ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Примерно у 2 % инсультных больных в день инсульта возникает эпилептический припадок, и около половины этих приступов бывают генерализованными. Риск наличия первого припадка, исключая припадки начала инсульта, составлял около 5 % в течение первого года жизни после инсульта и около 1-2 % в течение второго года. Припадки могут повторяться примерно у 50 % больных, но они редко являются большой проблемой, если их вовремя диагностируют и правильно лечат. Больные с припадками в начале инсульта, с геморрагическим инсультом или инфарктом мозга с вовлечением коры имеют самый высокий риск припадков в последующем. Функционально независимые больные имеют очень небольшой риск постинсультных припадков, поэтому теоретический риск возникновения припадков не является причиной отказа от возобновления вождения машины.
Риск возникновения эпилептических припадков после первого инсульта составляет около 5 % в течение первого года и 1-2 % в течение последующих лет.

ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Общие причины:
— отмена алкоголя
— отмена антиконвульсантов
— повышенный или пониженный сахар крови,
— пониженный или повышенный натрий крови.
Лекарственные препараты:
— миорелаксанты (тизанидин, баклофен и др.) при спастичности
— антибиотики при инфекциях (например, ципрофлоксацин)
— антидепрессанты при повышенной эмоциональности или депрессии
— фенотиазины при возбуждении или икоте
— антиаритмические препараты при сопутствующей мерцательной аритмии
Неврологические причины:
— первоначальное поражение мозга при инсульте
— геморрагическая трансформация инфаркта патология, лежащая в основе инсульта —
артериовенозная мальформация
— тромбоз внутричерепных вен.
— митохондриальная цитопатия
— гипертоническая энцефалопатия
Неправильный диагноз:
— энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
— абсцесс мозга
— опухоль головного мозга
— субдуральная эмпиема

Диагностика эпилептических припадков после инсульта

должна основываться на детальном описании приступа самим больным и/или очевидцем и крайне редко может подтверждаться ЭЭГ (ЧИТАТЬ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — ЭЭГ ЭТО …), снятой во время припадка. Если у больного возникает эпилептический припадок в течение первых дней после инсульта и, особенно, если он частичный, врач должен провести полное обследование больного.

Другая патология приводящая к эпилептическим припадкам после инсульта (мозга и не мозга), осложняющаяся наступающим после припадка ухудшение, может имитировать инсульт. Вследствие того, что сразу после припадка неврологическая симптоматика и уровень сознания могут временно ухудшаться, припадки начала могут сделать оценку тяжести инсульта неточной. Мы наблюдали нескольких больных с бессудорожным эпилептическим статусом и тяжелой афазией, состояние которых при приеме антиконвульсантов значительно улучшалось. Эпилептические припадки нельзя автоматически приписывать инсульту (читать про инсульт), так как у больного могут оказаться другие причины припадка. Для исключения этого должно быть проведено полноценное обследование.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ ЭПИЛЕПСИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Любая причина, способствующая припадку, должна быть подвергнута лечению. Эпилептический статус необходимо вести обычным образом. Как правило, единичный приступ не требует приема антиконвульсантов, но если эпилептические припадки повторяются или учитывается желание больного и род его деятельности (особенно вождение машины), правомочно назначение этих препаратов после первого приступа, так как риск последующих эпилептических припадков составляет примерно 50 %. Больным, у которых был эпилептический припадок, необходимо посоветовать отказаться от вождения автомобиля, хотя многие больные с эпилептическими припадками настолько инвалидизированы, что речи об этом уже не идет.

ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
ИНСУЛЬТ
ЭПИЛЕПСИЯ
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ

МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА

ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

++
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА
ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ ТАЛАМУСА