ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННОГО БУГОРКА

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННОГО БУГОРКА

В результате прерываемого сношения могут появить­ся нервно-трофические изменения в половых органах мужчины, благодаря недостаточному и крайне медлен­ному опорожнению и оттоку крови из них.
Это ведет к хронической застойной гиперемии в пред­стательной железе. Образуется конгестивный простатит, диагностики и клинической картины которого мы коснем­ся в отделе методики обследования больного. Семенной бугорок по той же причине может стать отечным, гиперемированным, разрыхленным с неровными краями и увеличенным в размере. Слизистая оболочка задней уретры гиперемирована и отечна. Длительное примене­ние прерываемого сношения может повести и к атонии простаты. В этом случае, благодаря слабости ее мускулатуры, мы вместо эластического тела прощупываем мягкое, рыхлое, дряблое тело, напоминающее пустой мешок.
Подобные нервно-трофические изменения в половых органах мужчины могут вызвать и длительное половое перевозбуждение с продолжительными эрекциями без последующего полового сношения irritatio frustrana и так называемый вульварный коитус, т. е. фрикции полового члена inter labiae feminae- Также , вредно действует и coitus incompletus — неполный половой акт, когда коитус не доводится до семяизвержения и coitus prolon-gatus — когда, прерывая фрикции, затягивают половой акт.
Основной вред заключается в том, что за длительным рядом эрекций не наступает эякуляции и оргазма, т. е. после длительного возбуждения не наступает разреше­ния, что также вызывает вышеописанные нервно-трофи­ческие изменения в половых органах мужчины, истоще­ние спинальных центров, а главное ведет к угасанию корковых условнорефлекторных механизмов половой сферы, в виду отсутствия эякуляции и оргазма.
Эти нервно-трофические изменения в половых орга­нах мужчины могут также вызвать половые расстрой­ства. Основное значение здесь может приобрести тот факт, что нервные волокна половых органов, восприни­мая те или иные раздражения, возникающие в патоло­гически измененных половых органах, оказывают соот­ветствующее влияние на состояние коры больших полу­шарий. Возникающая в патологических условиях изме­ненная иннервация рецепторов половых органов может., быть закреплена по принципу условного рефлекса и держаться у больного длительное время.
Между корой головного мозга и половыми органами мужчины существует несомненно двусторонняя связь. Корковые клетки реагируют на самые незначительные изменения в половых органах, которые иногда не могут быть обнаружены даже самыми тщательными объективными методами исследования мочеполовой системы. С другой стороны, нервные импульсы с патологически измененных половых органов мужчины вызывают нару­шения корково-подкорковых механизмов и нижележа­щих отделов нервной системы, что может повести к раз­витию невроза и половых расстройств.
В половой жизни мужчины определенную, а иногда и большую роль играет состояние предстательной желе­зы и семенного бугорка.
При лечении половых расстройств и при наличии соответствующих показаний иногда необходимо и специ­альное их лечение. Мы считаем необходимым несколько подробнее рассмотреть вопрос о значении и роли пред­стательной железы и семенного бугорка при функциональных расстройствах половой деятельности у муж­чины.
Простата представляет железистое тело, охватываю­щее собою шейку пузыря и начало уретры, играя для них как бы роль запирающей мышцы. У ребенка она находится в зачаточном состоянии; до 25-летнего воз­раста она постепенно увеличивается. С 25 до 45 лет простата остается в одном положении. Приблизительно после 50—60-летнего возраста может произойти разра­стание пара- и периуретральных желез, неправильно называемых гипертрофией предстательной железы. Эта так называемая гипертрофия простаты вызывает нару­шения акта мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи.
Л. И. Дунаевский указывает, что у больных, стра­дающих гипертрофией предстательной железы, несмотря на преклонный возраст (более 60 лет), половая функция была сохранена и они жили половой жизнью.1 Такого же мнения придерживается и Л. Я- Якобзон.
Вес простаты колеблется от 10—18 до 25 г, длина 2,5—3,5 см, ширина ее 4—5 см, толщина 1,5—2,2 см. Простата состоит из левой и правой доли, разделенной посредине соединительнотканной перегородкой — борозд­кой и средней долей, обращенной к мочевому пузырю.
Введя палец в прямую кишку на расстоянии прибли­зительно в 5 см, мы встречаем верхушку железы и исследуем те изменения, которым подвержены объем железы, ее плотность, консистенция, размер, границы, поверхность и т. д. (Методику исследования простаты см. ниже).
Благодаря наличию лонно-простатических связок, к которым тесно прилегает простата, последняя нахо­дится в неподвижном состоянии. Выводные протоки железы открываются в простатическую часть уретры. Семяизвергающие протоки, идущие в толще задней части простаты, открываются в простатической части уретры, с каждой стороны переднего конца семенного бугорка.
Ткань железы состоит из 3 частей: 1) паренхимы, 2) мышечных золокон и 3) соединительнотканной основы. Основу железы составляет железистая ткань желто-красного цвета, плотной консистенции, состоящая из трубчато-альвеолярных желез количеством от 15 до 50. Стенки долек выстланы цилиндрическим эпителием, при­чем зернистость их увеличивается при половом воздер­жании и исчезает или уменьшается после половых сно­шений. В этих дольках образуются амилоидные тельца» являющиеся коллоидной субстанцией, дающей белковую реакцию. Гладкомышечные волокна составляют только ‘/б часть всей железы. Мышцы, идущие в различных направлениях и пересекающие середину железы, пронизываются ее выводными протоками. Таким образом, эти мышцы участвуют в акте эякуляции. Соединительноткан­ная основа составляет 1/2 всей железы и пронизывает в виде плотной перегородки тело простаты. От перего­родки отходят ответвления, окружающие отдельные дольки.
Из симпатического сплетения выходят нервы, исклю­чительно богато иннервирующие простату и образующие железистые нервы паренхимы простаты. Нервные окон­чания— фатеровы тельца и колбы Краузе— находятся на наружной поверхности железы. Исследования А. В. Тимофеева (1896) и других гистологов показали наличие сложных, обильных и разнообразных нервных окончаний в простате.
Наличие большого количества нервных чувствитель­ных окончаний и ганглиозных узлов в клетках простаты делает ее весьма чувствительной даже к незначительным патологическим изменениям, вызывающим резкие рас­стройства половой функции, а зачастую и общие весьма тяжелые неврозы.
В . физиологическом отношении простата является экс- и инкреторным органом, функцией второго являет­ся выработка секрета для сохранения жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Кроме того, простата обладает функцией эндокринной железы.
Р. М. Фронштейн в работе «Заболевание простаты в свете учения об ее внутренней секреции» (1953) ука­зывает, что для совершения полового акта, может быть значительную роль играет внутренняя секреция проста­ты. Сок простаты усиливает окислительные процессы, регулирует кровяное давление и воздействует на нерв­ный и мышечный тонус.
Наружный экскреторный секрет разжижает семя и придает подвижность сперматозоидам. При отсутствии сока простаты сперматозоиды теряют или, вернее ска­зать, не приобретают необходимой подвижности для оплодотворения.
Простатический сок состоит из липоидов, лецитина, нуклеина и слоистых телец. Присутствие лецитина дает молочную мутность сока простаты, получаемого из моче­испускательного канала при надавливании и массаже железы со стороны прямой кишки. Слоистые простати­ческие тельца узнаются по своей слоистости и по харак­терной реакции на йод (сине-фиолетовый цвет). Харак­терный запах семени появляется от присутствия в соке простаты спермина.
Добытые непосредственно из семенных пузырьков или выносящего протока сперматозоиды неподвижны и только после прибавления секрета простаты приобретают характерные движения.
Если животное кастрировано до полового созревания, простата не развивается; если же кастрация произошла в тот период, когда простата уже развита, то могут со­храниться эрекция и возможность совершения полового акта. Основное значение имеет здесь наличие уже при­обретенных условных рефлексов. У кастрированных людей и животных простата сморщена и уменьшена в размере. Зимняя спячка животных ведет к уменьшению простаты. Простатические гормоны усиливают окисли­тельные процессы и поддерживают нервно-мышечный тонус.
При поражении одного из придатков яичка атрофи­руется соответствующая доля простаты. Рентгенооблучение гипофиза влияет на простату, так как между функцией гипофиза, яичек, простаты и другими желе­зами внутренней секреции имеется тесная связь. М. И. Неменов (1916), производя рентгенооблучение яичек у собак, получил у них разрастание железистой ткани простаты.
Как же протекают воспалительные явления в пред­стательной железе?
Различают три формы воспаления предстательной железы:
1. Катаральная форма. Железа в объеме не увели­чена, часто безболезненна. Поражаются воспалительным процессом железистые ходы и пузырьки.
2. Фолликулярная форма. Она является дальнейшим развитием катаральной формы. Железа увеличена в объ­еме. Воспалительный процесс происходит, главным обра­зом, в железистой ткани. Воспалительные дольки сли­ваются друг с другом.
3. Паренхиматозно — интерстициальный диффузный
простатит. Образуются инфильтрационные очаги, кото­рые, сливаясь, образуют множество гнойников. Железа увеличена в размере, резко болезненна.
Исключительно редко встречаются фолликулярные абсцессы, которые могут рубцеваться, задев семявыбрасывающий проток. Рубец вызывает закрытие протока, отчего бывает олигоспермия, а при двухсторонней обли­терации протока асперматизм. Поражения’ простаты, могущие иногда влиять на половую функцию — это хро­нический простатит, атония простаты и конгестивный простатит. Редко в настоящее время встречаются острые простатиты, протекающие в большинстве своем с высо­кой температурой, резкой болезненностью и дизурическими явлениями.
Как мы уже писали, хронические и конгестивные простатиты вызывают преждевременное семяизвержение, недостаточную эрекцию, частые поллюции, полную им­потенцию, отсутствие ощущений во время сношения, боли при семяизвержении и уменьшение чувства оргазма.
Необходимо указагь, что помимо воспалительных процессов в простате, влекущих увеличение размеров и объема ее последняя может быть и значительно умень­шена в своих размерах. При атонии простата бывает дряблой, вялой, пастозной, напоминающей собою пустой мешок.
Семенной бугорок расположен на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. А. И. Васильев указывает, что это — холмик с отлогим подъемом и таким же спуском, переходящим в клюв Самый частый тип семенного бугорка напоминает вер­хушку шоссейных столбов, где имеется равномерно закругленный конец. Второй тип — с заостренной верхушкой: конической формы или притуплённой с со­хранением формы конуса или пирамиды. Высота семенного бугорка в среднем равняется приблизительно 4—6 мм, но эта величина является весьма приблизи­тельной и зависящей от кровенаполнения семенного бугорка, от общего развития органов мочеполовой си­стемы и т. д. Цвет семенного бугорка желто-красный, бледнее окружающей слизистой.
Семенной бугорок состоит из следующих слоев: сли­зистого, подслизистого, пещеристой ткани и мышечного. Пещеристый слой состоит из соединительной ткани, эластических волокон,-кровеносных и лимфатических сосудов и чувствительных нервных окончаний. Поверх­ность бугорка гладкая, розово-красного цвета. Слизи­стая оболочка бугорка вследствие рыхлости может легко кровоточить. На передней поверхности чаще всего бы­вает три отверстия: одно — простатического пузырька (мужской матки) и два — семявыносящего протока. По бокам бугорка расположены отверстия выводных про­токов простаты числом до 50. Обратного тока жидкости из уретры в семенные пузырьки не происходит, так как замыкающий аппарат выбрасывающих протоков состоит из заслонки и круговой мускулатуры, являющейся как бы жомом.
Семенной бугорок тесно связан с нервной системой и с центрами эрекции и эякуляции, находящимися в крестцово-поясничном отделе спинного мозга. Вот почему всякие заболевания семенного бугорка, гипере­мия его, отечность, застойные явления, химические или механические раздражения могут вызвать значительные нарушения эрекции и эякуляции.
До сих пор не выяснен вопрос о том, страдает ли при половых расстройствах семенной бугорок. Мнения раз­личных авторов о роли семенного бугорка при половых расстройствах крайне разноречивы. Многие ученые со­вершенно отрицают какое-либо значение и участие семенного бугорка при эрекции или эякуляции (Л. Кас-пер — L. Casper, 1924, и др.).
Наоборот, Л. Я. Якобзон и А. И. Васильев придают большое значение роли семенного бугорка в особенности при эякуляции.
Фактически при преждевременном семяизвержении очень часто семенной бугорок уретроскопически являет­ся совершенно нормальным и лечение его никакого терапевтического эффекта не дает.