ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА

Факторы риска инсульта — это характеристики человека или популяции, которые связаны с повышенным риском развития инсульта по сравнению с человеком или популяций, не обладающими этими характеристиками

Достоверные факторы риска инсульта

Старение
Мужской пол
Повышение артериального давления
Курение
Сахарный диабет
Мерцательная аритмия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Стеноз / шум над сонной артерией
Транзиторная ишемическая атака или перенесенный инсульт
Атеросклероз сосудов нижних
конечностей (перемежающаяся хромота)
Повышение уровня фибриногена плазмы

Возможные факторы риска инсульта

Гиперлипидемия (достоверен для ИБС)
Гипергомоцистеинемия
Активация ренин-ангиотензин — альдостероновой системы
Повышение активности фактора свертывания VII в плазме
Низкая фибринолитическая активность крови
Повышение гематокрита
Повышение уровня антигена фактора фон Вилленбранда
Повышение активности антигена тканевого плазминогена
Вязкость плазмы (в основном определяется фибриногеном плазмы)
Гиподинамия (обездвиженность)
Ожирение
Храп и апноэ во время сна
Недавно перенесенная инфекция
Семейный анамнез инсульта
Диетические предпочтения (соленая и жирная пища)

Что отличает причинно-следственную связь между фактором риска и развитием инсульта от случайной ассоциации?

■ Причинно-следственная связь между фактором риска и развитием инсульта обусловлена:
■ Силой ассоциации (высокими относительным риском или отношением шансов).
■ Воспроизводимостью ассоциации в различных исследованиях и популяциях.
■ Наличием дозозависимости (чем больше воздействие фактора риска, тем чаще развивается заболевание).
■ Независимостью от вмешивающихся переменных. В Временной последовательностью, при которой инсульт развивается после воздействия фактора риска (необходимо помнить, что инсульт может развиться через много лет после возникновения причины, например, атеросклероза, аневризмы).
■ Наличием биологически и эпидемиологически объяснимого механизма действия фактора риска. Влиянием, которое должно оказывать устранение фактора риска на заболеваемость инсультом в эксперименте при рандомизированных испытаниях.

Что определяет значимость фактора риска инсульта?

Важность и значимость ассоциации фактора риска с заболеваемость* инсультом определяется причинно-следственной связью и абсолютными различиями в величине риска между лицами, которые имеют и не имеют причинного фактора риска.
Даже если относительный риск велик, значимость может быть небольшой, если фактор риска встречается в популяции редко. Например: относительный риск инсульта очень высок у больных с ревматической мерцательной аритмией, однако в настоящее время в развитых странах ревматические пороки сердца встречаются редко, поэтому данный фактор «объясняет» лишь небольшое количество инсультов, а значит действительная величина риска является низкой. С другой стороны, распространенный фактор риска (например, легкая артериальная гипертензия) может «объяснять» гораздо большее количество инсультов, даже если он не характеризуется высоким относительным риском (по сравнению с тяжелой гипертензией, которая встречается редко). Действительно, примерно две трети случаев смерти от инсульта связаны с повышением диастолического артериального давления менее 110 мм рт.ст. Кроме того, если фоновый риск инсульта в определенной популяции очень низок (например, у молодых женщин), воздействие высокого относительного риска (прием оральных контрацептивов) не повышает абсолютный риск инсульта в значительной степени.
Влияние факторов риска на заболеваемость инсультом в будущем обычно имеет суммационный характер, то есть у человека возникает высокий риск инсульта при воздействии на него нескольких факторов риска. Поэтому в настоящее время врачам общей практики рекомендуют подразделять наблюдаемых ими людей на категории риска инсульта в зависимости от имеющихся у этих людей факторов риска.