ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ — ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА)

Леон Ростан (Leon Rostan) (1790- 1866), врач одной из больниц в Париже, впервые ясно распознал размягчение мозга как самостоятельное поражение, отличное от геморрагического, хотя патогенез еще был не ясен для него. Он опубликовал свои наблюдения в иллюстрированной монографии, первое издание которой появилось в 1820 году. (Rostan, 1820). Чаще всего поражения находились в полосатом теле, зрительном бугре или полуовальном центре, но встречались также в коре больших полушарий, стволе мозга и мозжечке. Ранее обнаруживали желтовато-зеленоватую окраску пораженных мест, тогда как, если пациенты умирали вскоре после инсульта, поражения имели ореховый или красноватый цвет. Размягчение могло быть столь выраженным, что приводило к образованию кисты. Бывали случаи, когда определить какие-то изменения в плотности или цвете, было затруднительно.
Rostan отличал размягчение мозга от «апоплексии», термина, который он не употреблял для инсульта вообще, но который считал синонимом геморрагического инсульта. Он предполагал, что размягчение мозга бывает чаще, чем кровоизлияние в мозг, хотя некоторые кровоизлияния были вторичными к размягчению. Представлялось, что клинические проявления происходили в две стадии: вначале «нестойкие» нарушения в работе конечности, речи, нарушения зрительного или слухового восприятия, за которыми рано ли поздно следовали, медленно прогрессируя, гемипле-гия и кома.
Хотя Rostan различал «оссификацию» мозговых артерий, он не связывал эти поражения, через закупорку артериальной системы, с размягчением мозга. Это представление (Kuhn, 1962) еще не вошло в медицину, но, по крайней мере, он сомневался в том, что размягчение было своего рода воспалительным ответом. Хотя имелись покраснение и припухлость (rubor, tumor), но не было жара и боли (calor, dolor) для завершения основных признаков воспаления, на которые указал Celsus в I веке н.э. Lallemand, современник Рос-тана, был гораздо более прямолинейным и почти не сомневался, что воспаление было основой размягчения мозга (Lallemand, 1824). Современный врач должен знать, что воспаление было одной из основных медицинских парадигм с середины XVIII века й почти до середины XIX (King, 1991). Как в наше время некоторые плохо понимаемые болезненные состояния объясняются, возможно, ошибочно, медленными вирусными инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, так и воспаление казалось долгое время наиболее логичным объяснением разжижения мозговой ткани.
Первый толчок по выявлению взаимосвязи между болезнью артерий и «размягчением» (ramolli-sement), как многие английские авторы продолжали называть инфаркт из уважения к Ростану, был дан Abercrombie в позднем издании его учебника (Abercrombie, 1836). Он провел аналогию с гангреной, вызываемой «слабостью циркуляции», которая в свою очередь вторична к «оссифика-ции артерий». Роль артериальной закупорки как первичной причины размягчения мозга была подтверждена другими учеными (Bright, 1831; Carswell, 1838), но теорию воспаления продолжали защищать некоторые ее приверженцы (Cruveil-hier, 1842; Durand—Fardel, 1843). Другие считали, что апоплексию может вызывать «церебральная анемия» (в противоположность застою) не только из-за потери крови, но также из-за снижения кровяного давления, особенно в случаях за- • болеваний сердца (Burrows, 1846).
Остальные недостающие звенья в понимании церебрального инфаркта были получены Rokitansky (1804-1878) в Вене и Virchpw (1821-1902) в Берлине. Rokitansky разделил размягчение мозга (которое он называл «энцефаломаляция») на три разновидности: 1) красное (геморрагическое) размягчение, воспалительное по природе; 2) белое размягчение (синоним «серозной апоплексии»), вызываемое застоем и отеком; 3) наиболее часто встречающееся желтое размягчение, патогенез которого был неизвестен. Virchow революционизировал медицинское понимание сосудистого заболевания, твердо выделяя значение изменений стенки сосуда, а не крови (Schiller называл это победой «солидизма» над «гуморализмом»; Schiller, 1970). Он также твердо установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки. Чтобы его статьи были опубликованы, ему пришлось основать свой собственный, журнал (Virchow, 1847, 1856). Для этих изменений артериальной стенки Вирхов вызвал к жизни термин «атеросклероз», который впервые использовал Lobstein (Lobstein, 1829). Ученик Вирхова, Julius Cohnheim, ввел термин «инфаркт» в медицинскую литературу, но ограничил его обозначением геморрагического некроза («stuffing» — вследствие просачивания крови в ишемизированную ткань через поврежденную стенку капилляров) в противоположность ишемическому некрозу (Cohnheim, 1872).