ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ

ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ

Функциональные расстройства половой деятельности мужчины могут возникать в результате образования внешнего и запредельного торможения.
Для объяснения механизма возникновения этих форм половых расстройств в свете учения о высшей нервной деятельности разберем несколько историй болезни. В качестве примеров мы специально взяли простые, не­сложные случаи заболевания, где моментами, вызвав­шими половые расстройства, явились обычные внешние факторы.
Инженер Ш., 48 лет. Поликлиника № 1 (быв. Максимилиановская г. Санкт-Питербург) явился на прием с жалобой, что при попытке к половому акту в неподходящей обстановке эрекция у него не на­ступила Попытке сношения предшествовал долгий период сильного полового перевозбуждения. При повторных попытках через несколько дней сношения также не удавались; больной сказал, что он «чисто психологически боялся оскандалиться, появилась боязнь, неуверенность, робость и нерешительность».
В течение двух месяцев после этого половая функция не вос­становилась. До этого случая всегда была нормальная половая деятельность. Объективно: черепномозговые нервы — норма. Со сто­роны рефлекторной и чувствительной сферы отклонений от нормы нет, патологических рефлексов не обнаружено. Простата без пальпаторных изменений. Исследование простатического секрета ничего патологического не дало. Таким образом, мы имели перед собой больного с остро развившимся функциональным половым расстрой­ством.
Из опроса больного было установлено, что он слыхал от других больных с аналогичными половыми расстройствами о положитель­ном результате лечения, полученном ими при массаже простаты. Таким образом, у этого больного имелась положительная установка на терапевтический эффект массажа простаты. С больным был про­веден ряд психотерапевтических разъяснений и бесед и с целью подкрепления их, а также для косвенного психотерапевтического воздействия, ему был назначен массаж простаты.
После 5-го .массажа он имел коитус с хорошей эрекцией.
После 7-го массажа, ввиду возобновления нормальной регуляр­ной половой жизни, лечение было прекращено.
Через 7 месяцев после окончания лечения данный больной вновь явился на прием с жалобой, что при попытке к половому акту месяц тому назад он обнаружил, что у этой женщины были мен­струации. Это так на него подействовало, что уже в течение более месяца при попытках к сношению у него совершенно не наступала эрекция. Утренние эрекции имеют место 2—3 раза в неделю. Боль­ной просил вновь провести несколько сеансов массажа простаты. После 4-го массажа простаты возобновилась нормальная половая деятельность. Лечение прекращено.
Приведем и вторую однотипную историю болезни, где моментом, вызвавшим расстройство половой деятельнос­ти явилась также довольно простая, часто встречаю­щаяся причина.
Больной Г., 26 лет, токарь (поликлиника № 5 г. Ленинграда}. Половая жизнь с 17 лет. Женат 2 года. Живет с женой в проход­ной комнате, через которую проходят мать и отец жены. Отец жены, преподаватель, занимается часто до часу ночи. Однажды отец засиделся и в два часа ночи прошел через комнату нашего больного «в самый неподходящий момент». Это вызвало у больного прекра­щение эрекции. В течение 20 дней при попытках к сношению эрекция не наступала. Больной явился на прием в крайне подавленном, удрученном состоянии. Он был на приеме у невропатолога, который, по словам больного, «поговорил со мной, пытался успокоить меня, сказал, что все это на нервной почве и все пройдет, и дал пить горькую микстуру, но от разговора мне легче не стало, половая деятельность не восстановилась». Половой жизнью не живет более 25 дней. При исследовании со стороны половых органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено. Следовательно и здесь мы имели больного с остро развившимся функциональным расстройством половой деятельности. С больным были проведены психотерапевтические беседы и с целью подкрепления их, т. е. в целях косвенной психотерапии, назначены четыре сеанса общей дарсонвализации, после чего восстановилась нормальная половая жизнь. Для физиологического объяснения механизма воз­никновения половых расстройств у данных двух больных мы должны помнить, что существуют рефлексы положительного характера, которые дают в окончательном результате положительное действие, и отрицательные рефлексы, вызывающие торможение.
Возможен переход возбуждения в торможение и об­ратно, так как торможение и возбуждение — это лишь разные стороны, разные проявления одного и того же процесса.
Перечисленные нами выше моменты, как страх, нере­шительность, новизна, тревога, перемена обычной обстановки и т. д., могущие вызвать половые расстройства, являются новыми раздражителями, вызывающими тор­можение рефлекса, т. е. нормального полового акта: При этом необходимо учитывать, что внешнее торможение условных рефлексов вполне, без малейшего отличия, отвечает, внешнему торможению безусловных рефлексов. Как известно, И. П. Павлов отмечал, что если в экспе­риментальную комнату во время опыта проник посторон­ний шум, изменилось освещение и т. д., то эти посторон­ние раздражители могут повести к полному уничтоже­нию условного рефлекса.
В основе внешнего торможения лежит закон отрица­тельной индукции, при котором процесс раздражения вызывает развитие тормозного процесса.
Торможение может возникать по двум механизмам: во-первых, по механизму внешнего торможения, которое состоит в том, что раздражение коры в одном пункте ведет к развитию торможения в других пунктах, и, во-вторых, по механизму запредельного торможения в ре­зультате перевозбуждения.
Еще Н. Е. Введенский показал, что возбуждение может перейти в торможение, что это две стороны одного и того же процесса. Возникновение запредельного тор­можения в кере головного мозга в результате перена­пряжения возбудительного процесса доказано многочи­сленными работами школы И. П. Павлова.
Для нашего больного (токаря) появление отца жены, т. е. необычное внешнее воздействие, явилось тор­мозным моментом, обусловившим возникновение очага возбуждения в коре головного мозга, которое в свою очередь вызвало, по закону отрицательной индукции, процесс торможения в первично-возбужденном корковом очаге.
Таким образом, одна из причин, вызывающих поло­вые расстройства — это возникновение внешнего тормо­жения.
Что касается приведенного нами первого случая, мы видели, что неподходящая обстановка явилась причиною образования тормозного процесса на фоне предшество­вавшего длительного полового перевозбуждения. Почему же подобные длительные половые перевозбуждения (сверхмаксимальные раздражения), предшествующие половому сношению, очень часто приводят к невозможности совершить половой акт благодаря прекращению эрекции? Объясняется это, очевидно, возникновением запредельного охранительного торможения, защищаю­щего нервные клетки от длительных, сверхсильных раз­дражений и от чрезмерного функционального истощения и разрушения.
Благодаря этому охранительному торможению на­ступает состояние покоя и восстановление работоспо­собности корковых клеток.
У корковой клетки существует предел работоспособ­ности. В целях предупреждения функционального израс­ходования клетки наступает торможение, при чем это охранительное торможение может наступить иногда сразу, а иногда при повторных сверхмаксимальных раздражениях.
Таким образом, другой причиной возникновения половых расстройств функционального характера яв­ляется запредельное торможение, предохраняющее кор­ковые клетки от функционального истощения и разру­шения.
Анализ истории болезни нашего первого больного показывает, что первый раз причиною половых рас­стройств были внешнее и запредельное торможение. Второй раз обнаруживание у женщины^ менструации обусловило возникновение подобного же тормозного^ процесса по принципу внешнего торможения. Этот боль­ной был, по всей вероятности, легко тормозимый тип, так как дважды в течение непродолжительного времени разные индифферентные раздражители вызывали у него тормозные процессы.
Переходим к анализу следующего примера.
Больной В., 26 лет (поликлиника № 1, быв. Максимилиановская,, г. Ленинграда) явился на прием с жалобами, что женившись год. тому назад на девушке не имел с ней ни одного сношения, из-за крайне недостаточной эрекции. Жена до сих пор девственна. Он считает, что виною этому является операция по поводу фимоза,, которая была произведена год тому назад. До операции по поводу фимоза больной имел нормальную половую жизнь в течение семи лет. С больным были проведены психотерапевтические беседы с разъяснением существа операции по поводу фимоза и ошибочности его -взгляда на происхождение болезни; выписаны также бром с, кофеи­ном. Больному было внушено, что у него постепенно восстановится половая деятельность. Через 12 дней больной явился и заявил, что половая жизнь восстановилась, а эрекции стали нормальными. Как известно, И. П. Павлов и другие физиологи установили существование следовых явлений как одну. из особенностей, характерную для нервной деятель­ности.
Процесс раздражения в коре головного мозга, хотя бы и быстро исчезающий, действует не только в тот пе­риод, когда он возникает, но оставляет на больший или меньший промежуток времени то или иное следовое раздражение или последействие. Эти нервные следы мо­гут быть весьма прочными. —
Процесс возбуждения, вызванный в нервной клетке, по мнению физиологов остается в ней очень долго: мину-, ты, часы, дни, а то и годы. При соответствующей ситуа­ции эти нервные следы сами сохраняются по механизму временной связи.
Анализируя только что приведенную историю болез­ни, мы должны указать, что операция по поводу фимоза в обычных случаях не должна влиять на половую дея­тельность, но в данном случае сам факт операций на половых органах оказался раздражителем, вызвавшим торможение половой функции. В течение года сказыва­лось последействие этого тормозного момента.
Из повседневной врачебной практики мы знаем, что подобные половые расстройства мужчин, вызванные тормозными процессами, действительно сохраняются весьма продолжительное время. В данных случаях мы имеем зафиксировавшуюся реакцию на давно возник­шую причину.
Вышеприведенные примеры являются иллюстрацией случаев половых расстройств, механизм возникновения-которых поддается наиболее легкому толкованию с точ­ки зрения учения о высшей нервной деятельности. В ос­нову их терапии были положены психотерапевтические мероприятия, давшие положительные результаты. Одна­ко опыт показывает, что в большом числе случаев физио­логические механизмы, лежащие в основе половых рас­стройств, являются более сложными, отсюда и следует крайняя сложность терапии этих заболеваний.
Больной К-, 30 лет (поликлиника № 1 г. Ленинграда). Нор­мальная и регулярная половая жизнь с 20 лет. Зимой 1948 г. при попытке к половому сношению эрекции не наступи та, так как та минуту до коитуса больной подумал, что он совершает аморальный поступок, желая иметь половую связь с девушкой, на которой он