УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РАКОМ ИЛИ ДРУГИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Мы все умрем. Но то, что я могу спасти человека от мучительных страданий, является моей самой большой и неотъемлемой привилегией. Боль довлеет над человечеством и ужаснее смерти.
Альберт Швейцер

Значительную часть больных с хронической болью составляют онкологические больные. Уход за онкологическим больным требует прежде всего понимания его внутреннего состояния и сопереживания. Далее обсуждаются вопросы, которым следует уделить особое внимание.

Подход к онкологическим больным

Если онкологический больной не хочет поверить в то, что он болен раком, и всячески отталкивает от себя эту мысль, не следует сразу лишать его надежды. Нельзя ошеломлять больного диагнозом, надо постепенно, шаг за шагом готовить его к суровой правде и перспективе лечения. Не следует обманывать больного, вселяя необоснованные надежды, так как он перестанет доверять врачу. Статистика показывает, что частота самоубийств среди больных раком, которые были информированы о своем заболевании, не превышает частоту самоубийств среди населения в целом.
Кроме того, многие больные считают, что осведомленность о своем заболевании способствует излечению. Главное, знать, в какой степени информировать больного, и еще важнее — как это сделать. Необходимо иметь тонкую интуицию и чувство такта.

Проявление участия

Одно присутствие врача и проявляемое им участие нередко придает силы больным.
Для онкологических больных важно не только словесное, но и невербальное общение, которое в основном не требует профессионального ведения беседы. Большое значение имеют эмпатия и понимание состояния больного. Частое посещение больного врачом позволяет ему почувствовать, что он не забыт и не оставлен один со своими заботами и проблемами. Целесообразность привлечения психолога и психотерапевта для преодоления больным психологических проблем признается лишь отчасти (Aulbert, 1987), так как может привести к неоправданному отделению психических проблем в лечении больного от соматических. Страх, тревога и другие психические нарушения останутся без достаточного внимания со стороны лечащего врача и ухаживающего персонала,-которые будут считать, что этими нарушениями должен заниматься психотерапевт.
Желательно побеседовать с больным, присев рядом на кровать, пожать ему руку. Это способствует установлению доверительных отношений между вами и больным. Важно найти время для беседы с больным на темы, не связанные с медициной. Часто у больных имеется много вопросов, пожеланий, надежд, просьб, к которым следует отнестись с вниманием.
Объяснение симптомов заболевания

Пациенту следует объяснить симптомы его заболевания, чтобы оно не представлялось ему чем-то таинственным. Кроме того, он увидит, что врач хорошо знаком с его недугом. Это уменьшит у больного страх, что в свою очередь способствует уменьшению боли.

Обсуждение лечения

Лечение, которое подбирается пациенту, следует обсудить с ним. Для больного унизительно, если врач игнорирует его и не советуется с ним, так как речь идет о нем самом, его здоровье, его жизни. Больной должен быть также проинформирован о возможных побочных эффектах терапии.

Мы можем сделать следующее…

Никогда не надо говорить больному таких фраз, как «мы все перепробовали» или «мы больше ничего не можем сделать для вас». Можно просто сказать: «Вы знаете, мы не можем удалить опухоль, но для устранения этих симптомов можем сделать следующее…». Даже безнадежных больных нельзя оставлять без надежды.

Переживание больным раком или другим онкологическим заболеванием своего диагноза

Врач психиатр Е. Кюблер-Росс, опросив сотни умирающих пациентов, показала, как изменяется отношение смертельно больных к своему недугу. В его течении можно выделить несколько стадий. В первой стадии, или стадии неприятия, больные, отказываясь верить в то, что тяжело больны, посещают одного врача за другим в надежде, что диагноз окажется ошибочным. Во второй стадии, или стадии гнева, раздражения и обиды, больной не может понять, почему именно его, поразил этот недуг, в то время как люди вокруг здоровы. Затем следует стадия депрессии, в которой больной переживает свое горе. В последней стадии больной смиряется с неминуемой смертью (Kiibler-Ross, 1966).
Врачи и средний и младший медицинский персонал, которые должны знать об этих стадиях, часто принимают гнев больных на себя. Следует учесть, что в стадии депрессии больные переживают свое горе и осознают, что фактически теряют все и потому имеют право на печаль. Попытки развеселить их с помощью шуток неуместны (рекомендуемая дополнительная литература: Schara, 1986).