ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

— местное или распространенное поражение костей скелета, характеризующееся уменьшением массы костного вещества и нарушением структуры кости. При этом форма кости в целом не изменяется.

Остеопороз у женщин наблюдается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Инволютивные процессы в костной ткани неизбежны по мере старения организма и нередко приводят к развитию у пожилых остеопороза. Мероприятия, направленные на укрепление костной ткани, абсолютно необходимы для здоровья костей.

ПРИРОДА КОСТНОЙ ТКАНИ В НОРМЕ

Основой кости является костная ткань, которая состоит на 65—70% из минеральных компонентов (основной из них — гидроксиапатит кальция) и на 30—35% — из органических компонентов (основные из них — белок коллаген, неколлагеновые белки, а также протеогликаны, протеолипиды, сиалопротеины и другие органические вещества, в совокупности формирующие матрикс костной ткани). Минерализованный матрикс организован в трабекулы — структурно-функциональные единицы губчатой костной ткани. В лакунах минерализованного матрикса и по поверхности трабекул располагаются клетки костной ткани — остеоциты, остеобласты, остеокласты. В организме постоянно происходят процессы обновления костной ткани путем сопряженного по времени костеобразования и рассасывания кости. Костеобразование осуществляется клетками-остеобластами, которые синтезируют и секретируют органически матрикс кости, а также участвуют в процессе его кальцификации (уровень кальция в плазме крови, необходимый для нормального костеобразования, соответствует 2.25—2.75 ммоль/л; основным внешним источником поступления в организм кальция являются пищевые продукты; всасывание в кишечнике кальция, поступающего с пищей, происходит при участии витамина D). Целостность матрикса поддерживается также за счет функции остеоцитов — зрелых клеток костной ткани, образующихся из остеобластов и также синтезирующих органические компоненты и стабилизирующих минеральный состав кости. Рассасывание кости осуществляется клетками-остеокластами, рессасывающими минерализованный костный матрикс. Остеопластическая и остеолитическая активность клеток костной ткани регулируется многими гормонами: паратгормоном, кальцитонином, кортикостероидами, соматотропином, инсулином, половыми, тиреоидными и другими гормонами. Действие паратгормона (гормона паращитовидной железы) направлено на активизацию остеокластов и выведения ионов кальция из костной ткани в кровь, усиление всасывания кальция в кишечнике и его реабсорбции в почках, а также на препятствие реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек. Кальцитонин (гормон щитовидной железы), являясь антогонистом паратгормона, угнетает процесс резорбции костной ткани, снижает реабсорбцию кальция в почечных канальцах, способствует переходу кальция из крови в костную ткань. Эстрогены, как полагают, ингибируют секрецию стромальными клетками костного мозга цитокинов, в частности, интерлейкина-6, участвующего в образовании остеокластов, тем самым предотвращая излишнюю остео-литическую активность. Глюкокортикоиды, оказывая прямое действие на паращитовидные железы, способствуют увеличению секреции паратгормона; кроме того, угнетают всасывание кальция из кишечника, усиливают его экскрецию с мочой, вмешиваются в метаболизм витамина Д
Остальные из вышеперечисленных гормонов также специальным или неспециальным путем влияют на процессы обновления костной ткани.
Взаимоотношение процессов костеобразования и резорбции кости различно в различные возрастные периоды. В период роста скелета процессы костеобразования превалируют над процессами рассасывания костной ткани. Пик костной массы приходится на возраст с 17—18 до 35 лет. Затем процессы рассасывания костной ткани начинают преобладать над процессами костеобразования; потеря костной массы в период постарения организма достигает у женщин 45—50%, у мужчин — 20—30% от пиковой, а скорость этой потери — 0.5—1% в год. Особенно быстро происходит утрата костной ткани у женщин в постменструальном периоде (до 2—3% пиковой костной массы ежегодно в течение первых 3—15 лет после прекращения менструаций). Связано это с утратой эстрогенной функции яичников (о роли эстрогенов в костеобразовании см. выше).

Классификация и факторы риска развития остеопороза

Остеопороз-синдром, являющийся следствием нарушения равновесия процессов перестройки костной ткани и характеризующийся ее разрежением (уменьшением массы на единицу объема.т.е.плотности костной ткани). В отличии от других патологических процессов в костной ткани (остеомаляция, остеолиз, атрофия костной ткани, остеодистрофия, остеодисплазия, остеонекроз и др.) остеопороз не сопровождается нарушением соотношения между минеральными и органическими компонентами в кости. Нарушается число трабекул на единицу объема, происходит расширение между трабекулярных пространств. Это влечет за собой снижение механической прочности кости. Согласно патогенетической классификации, различают системный и локальный остеопороз, первичный (наследственный, идиопатический, ювенильный, постклимактерический, сенильный) и вторичный (на фоне сопутствующих заболеваний крови и костного мозга, алиментарный, иммобилизационный, при патологии эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек и др.). При реабилитации пожилых больных с двигательными нарушениями, безусловно, врач может столкнуться с самыми различными вариантами остеопороза. Однако в рамках данного раздела мы рассмотрим лишь профилактические меры, связанные с зависимым от возраста остеопорозе как универсальным проявлением старения. , схематично варианты нормы.
Грань между разрежением костной ткани как проявлением естественного старения и зависимом от возраста остеопорозом как заболеванием, весьма условна. Факторы риска развития остеопороза как заболевания указаны ниже.

Диагностика остеопороза

Клиническими проявлениями системного остеопороза служат жалобы на боли в спине, пояснично-крестцовой или крестцовой области, чувство усталости и необходимости многократного отдыха в течение дня в положении лежа, снижение роста за счет увеличения кифоза грудного отдела позвоночника (появление горба). Даже незначительные травмы либо статическая нагрузка легко приводят к переломам тел позвонков и трубчатых костей конечностей.
Диагностики остеопороза основывается также на использовании инструментальных и биохимических методов исследования.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА

К важнейшим факторам риска остеопороза относятся:
— недостаточная физическая активность;
— принадлежность к женскому полу;
— недостаточная секреция женских половых гормонов;
— ранняя менопауза;
— пожилой возраст;
— неполноценное питание (избыточное поступление фасфатов, например при чрезмерном употреблении кока-колы), недостаточность кальция;
— курение;
— чрезмерное употребление алкогольных напитков;
— прием глюкокортикоидных препаратов;
— избыточная масса тела.

(по R.Braddom, 1996)
ВНУТРЕННИЕ: Генетические (семейный анамнез, хрупкое телосложение) Возраст (пожилой) Пол (женский)Нарушение функции яичников (аменорея.ранний климакс)
ВНЕШНИЕ: Несбалансированное питание (недостаток в пище кальция, избыток фосфора, натрия, белков, кофеина) Вредные привычки (курение, алкоголизм) Лекарственные средства (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны) Гиподинамия

СИМПТОМЫ ОСТЕОПОРОЗА

Микропереломы и деформации костей приводят к возникновению боли в костях и, конкретно, в позвоночнике.

ОСТЕОПОРОЗ — ДИАГНОСТИКА

На обычных рентгенограммах остеопороз можно выявить только тогда, когда содержание солей в костях снижается на 30-50%. К рентгенологическим признакам остеопороза относятся уменьшение плотности кости и расширение костномозгового канала.
При выраженном остеопорозе снижение прочности костей нередко становится причиной переломов и деформаций. В результате истончения под хрящевых зон и давления межпозвоночных дисков тела позвонков приобретают двояковогнутую форму («рыбьи» позвонки), а частые микропереломы тела позвонка приводят к снижению его высоты в переднем отделе, вызывая клиновидную деформацию позвонка. Обычно с диагностической целью исследуют кисти рук в передне-задней проекции, позвоночный столб. Рентгенологическая картина трубчатых костей отличается повышением прозрачности костного рисунка и его крупнопетлистым характером, истончением кортикального слоя и подчеркнутостью его слоев. Для позвоночного столба характерна деформация тел позвонков по типу клиновидной или рыбьих, исчезновение поперечной исчерченности тел позвонков при усилении склероза их замыкательных пластинок.
Эталонная денситометрия, предполагает сопоставление оптических плотностей изучаемой кости и эталона.
Костная денситометрия— более точна, основана на методе фотонной абсорбциометрии. Этот метод основан на трансмиссии фотонов из наружного радиоизотопного источника через кость к детектору; количество поглощенной энергии пропорционально плотности минералов кости. Позволяет диагностировать начальные
проявления остеопороза и пригоден хи скрининговых исследований.
компьютерная томография дает возможность oпpeдeлить плотность минералов костной ткани раздельно в кортикальном слое кости в ее внутренней, трабекулярной части Высокая стоимость метода ограничивает его применение с целью скрининга
Еще более точным, но инвазивным методом исследования является морфологический анализ костной ткани, основанный на специальных исследованиях срезов кости, полученных с помощью биопсии.
Биохимические исследования включают определение в сыворотке крови и в моче кальция и фосфора, выявление признаков формирования и резорбции кости.
Норма содержания кальция в сыворотке крови составляет 2.25—2.7i ммоль/л, в моче — 100—300 мг/сутки. фосфора — соответственно 0.65— 1.3 ммоль/л и 14.2—71.0 ммоль/д. При зависимом от возраста остеопорозе уровень кальция в крови чаще в норме, повышение заставляет думать о возможности остеомаляции, гиперпаратиреозе, метастатических поражениях костей и др. Содержание кальция в суточной моче при инволютивном остеопорозе также
обычно не выходит за пределы нормы. Фосфор крови часто находится на верхней границы нормы у женщин в менопаузе вследствие супрессии функции паращитовидных желез (снижение фосфора в сыворотке крови характерно для остеомаляции, первичного гипопаратиреоза). В моче уровень фосфора может быть снижен из-за повышения его реадсорбции в почечных канальцах.
Основными признаками костеобразования являются щелочная фосфатаза, ее костный изофермент(сыворотка крови) и сывороточный остеокальцин. Щелочная фосфатаза содержится в большом количестве в остеобластах, а ее костный изофермент продуцируется остеобластами, поэтому содержание этих ферментов в сыворотке крови отражает активность костеобразования. При инволютивном остеопорозе эти показатели находятся в пределах или на верхней границе нормы; резкое повышение может свидетельствовать об остром переломе, остеомаляции, почечной остеодистрофии, первичном гиперпаратиреозе, болезни Педжета. Остеокальцин — неколлагеновый белок, также синтезирующийся остеобластами, увеличение его содержания в сыворотке крови наблюдается при усилении костеобразования. Может быть несколько повышен при постклимактерическом остеопорозе.
Основные признаки резорбции кости — кислая фосфатаза (сыворотка крови), пиридинолин (моча). Кислая фосфатаза сосредоточена в остеокластах и в качестве лизосомального фермента принимает непосредственное участие в резорбции кости. Значительное повышение типично для костных метастазов рака предстательной железы.
Пиридинолин — вещество, стабилизирующее коллаген внеклеточного матрикса кости, высвобождается при ее резорбции и выводится с мочой в свободной и связанной с белком формах.
При инволютивном остеопорозе значительное повышение содержания в моче не типично.
В каждом случае врач обязательно должен помнить о тех заболеваниях, которые нередко наблюдаются у пожилых и имеют сходную с остеопорозом клиническую картину: к таким заболеваниям относятся Д-зависимая кальципеническая остеомаляция, метастатическое поражение тел позвонков, гемангиома тел позвонков, диффузно-поротическая форма миеломной болезни, остеопоротическая форма гиперпаратиреоидной остеодистрофии.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Так же как не всегда легко разделить проявления инволютивного остеопороза на естественные и патологические, достаточно затруднительно разделить профилактические и лечебные мероприятия при возрастном остеопорозе.
Первичная профилактика остеопороза у пожилых касается в первую очередь воздействия на экзогенные факторы риска его развития.
Прежде всего необходимо достаточное введение кальция с пищей. Рекомендуемая суточная доза кальция в пище составляет не менее 1200 мг. Основными поставщиками кальция могут быть молоко (в 1 литре — 600 мг кальция), сыр, яйца, рыба. Дефицит кальция может быть восполнен и приемом препаратов кальция (противопоказания — склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз): кальция глюконат (0.5 г — масса одной таблетки, однако кальция в одной таблетке содержится всего 9%; с профилактической целью назначают по 1—3 таблетке 2—3 раза в день перед едой, с лечебной — до 6 таблеток 2—3 раза в день), кальция хлорид (содержит 27% кальция; применяется в виде 5—10% раствора, чайная, десертная или столовая ложка на прием, 2—3 раза в день после еды), кальция лактат (по 0.5—1 г на прием в порошках или 5—10% водном растворе 2—3 раза в день).
Поскольку для всасывание кальция необходим витамин D, важным является достаточное поступление этого витамина с пищей. Пищевыми источниками витамина D являются рыбий жир, рыбья печень, яичный желток. В некоторых странах определенные пищевые продукты включают добавку витамина D.
В большинстве регионов рекомендуемый ежедневный прием витамина D составляет 200-400 ME. У пожилых людей в организме нередко наблюдается дефицит витамина D, связанный с низким содержанием его в продуктах питания (не едят жирной рыбы, рыбьей печени и т.д.), малой инсоляцией, уменьшением всасывания или нарушением метаболизма витамина. Гиповитаминоз D констатируется тогда, когда уровень кальцидиола (основного циркулирующего метаболита витамина D) в сыворотке крови определяется ниже 25 ммоль/л.
Для профилактики гиповитаминоза пожилым рекомендуется, особенно в зимнее время, обогащение пищевых продуктов витамином D. В настоящее время разработан препарат Кальций-D3 Никомед, сочетающий в одной таблетке 1250 мг карбонат кальция и 200 ME витамина D3. Карбонат кальция в сравнении с другими солями кальция имеет высокое весовое содержание этого элемента (в 1250 мг карбоната кальция содержится 500 мг кальция). Витамин D3 или холекальциферол -это одна из двух естественных форм витамина D, содержащаяся в пище. Кальций-Dj Никомед представляет дополнительный
источник кальция и витамина D для применения в случае, если диета является неполноценной или возрастает потребность человека в обоих компонентах. Препарат может быть использован как дополнение к специфической терапии при остеопорозе. Взрослым рекомендуют прием двух таблеток в сутки (утром и вечером).
Противопоказаниями к приему препарата служат: повышенное содержание кальция в крови или моче, образование кальциевых камней, почечная недостаточность, декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы).
Препарат Кальций-D3 Никомед обычно хорошо переносится и приемлем для длительного лечения. Случаев острой передозировки препарата не описано. Совместное назначение кальция в высоких дозах и витамина D3 может привести к гиперкальциемии в двух определенных патологических ситуациях:
1) у больных с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, принимающих большие количества антацидов на основе карбоната кальция (молочно-щелочной синдром);
2) у пациентов с почечной недостаточностью, когда высокие высокие дозы карбоната кальция используются для связывания фосфатов. Гиперкальциемия, связанная с избыточной терапией карбонатом кальция, обычно обратима при снижении дозы или прекращении лечения. Относительно витамина D3 признано, что клинические признаки отравления витамином D появляются при достижении или превышении суточной дозы в 50000 ME; кроме того, в случаях превышения суточной дозы 10000 ME у пациентов может развиться гиперкальциемия. Однако эти дозы гораздо выше тех, что присутствуют в препарате.
Тем не менее старики, получающие длительную терапию кальцием и витамином D, все же должны наблюдаться на предмет гиперкальиемии.
Пища должна также содержать достаточное количество фтора (творог, сыр, грецкие орехи, рыба, яйца, говяжья печень), однако важно, чтобы соотношение кальций-фтор в пище составляло 1:1.5—2 (близкое к этому соотношение в твороге — 1:1.6; в ржаном хлебе это соотношение равно 1:8, в говядине — 1: 8.5). Увеличение приема фосфатов (фосфатсодержащие сорта колбас и мяса, лимонад, кока-кола) в сочетании с недостаточным введением кальция может сопровождаться развитием вторичного гиперпаратиреоидизма, в свою очередь приводящего к остеопорозу. Для нивелирования неблагоприятного соотношения кальция и фосфора целесообразно употреблять хлеб с сыром, каши на молоке, мясные и рыбные блюда с овощными гарнирами. Необходимо сократить потребление кофе, алкоголя, воздерживаться от курения, поскольку алкоголь, кофеин и никотин способствуют выведению из организма кальция. Избыток в пище натрия также может приводить к остеопорозу, поскольку гипернатриемия сопровождается увеличением выделения с мочой кальция. Пожилому организму обязательно требуется достаточное количество белков; однако резкий крен диеты в сторону животных белков может привести к гипер-кальциурии и гиперпаратиреодизму.
Следующее очень важное требование — поддерживать достаточную физическую активность. Механическое весовое нагружение кости — одно из основных условий сбалансированного обновления костной ткани. Недостаточные физические нагрузки, иммобилизация неизбежно приводят к остеопорозу. С профилактической целью рекомендуются упражнения, содержащие гравитационную нагрузку — ходьба, бег, упражнения стоя. Плавание же, по данным ряда исследований, в меньшей степени способствует предупреждению развития инволютивного остеопороза. Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс общеукрепляющих упражнений, который представлен ниже (по А.А.Корж, 1995)
1. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки положить на грудь. Подняться на носки, руки в стороны, вдох. Вернуться в исходное положение.
2. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руками придерживаться за опору на уровне пояса. Наклоны туловища вперед с опорой.
3 Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны вперед без опоры (руки при наклоне свободно свисают).
4. Исходное положение — то же. Руки вытянуть вперед, наклоны вперед с прямой спиной (руки при наклоне остаются параллельно полу).
5. Исходное положение — то же. Наклоны назад (руки остаются на поясе).
6. Исходное положение — то же. Наклоны в стороны (руки остаются на поясе).
7. Исходное положение — то же. Руки развести в стороны, повороты туловища вправо и влево.
8 Исходное положение — то же. Качание ноги вперед — назад (поочередно правой и левой ногой).
9. Исходное положение — то же. Поднимание ноги, согнутой в колене (поочередно правой и левой).
10. Исходное положение — то же. Отведение ноги (поочередно правой и левой) вперед, в сторону, назад.
11. Исходное положение — то же. Приседания.
Если же остеопороз уже проявился клинически (боли), упражнения со статической нагрузкой на начальных этапах лечения, наоборот, исключаются, поскольку интенсивное применение физических упражнений в острый период может вызвать усиление боли. В этих случаях лечебную гимнастику начинают с упражнений, выполняемых в положении лежа.
Примерный комплекс этих упражнений представлен ниже (по А.А. Корж, 1995).
1. Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Разведение рук, не поднимая их от плоскости пола, вдох. Выдох, вернуться в и.п.
2. Исходное положение — то же. Поочередное тыльное сгибание стоп.
3. Исходное положение — то же. Сгибание рук в локтевых суставах (не отрывая плеч от плоскости пола).
4. Исходное положение — то же. Сгибание ног (стопы скользят по поверхности пола).
5. Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены, кисти рук у плеч. Отведение локтей в стороны.
6. Исходное положение — то же. Круговые движения локтями.
7. Исходное положение — то же. Поочередное отведение выпрямленной руки в сторону с одновременным поворотом головы в сторону отводимой руки.
8. Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Повороты ноги (поочередно правой и левой) носком кнаружи-кнутри (т.е. вращение ноги вокруг продольной оси).
9. Исходное положение — то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
10. Исходное положение — то же. Сгибание и разгибание кистей рук.
11. Исходное положение — то же. Отведение выпрямленных рук в стороны, вниз, вперед, вверх.
12. Исходное положение — то же. Отведение выпрямлен ной руки (поочередно правой и левой) с одновременным поворотом головы в сторону отводимой руки.
13. Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки выпрямлены и отведены в стороны. Повороты рук ладонями вверх-вниз.
14. Повторить упражнение 6.
15. Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Сгиба! ние ног (поочередное) в коленных суставах с отрывом стоп от пола.
16. Исходное положение — то же. Движения ноги поочередно правой и левой), имитирующие езду на велосипеде.
17. Исходное положение — то же. Поднять ногу, тую в коленном суставе, разогну выпрямленную ногу опустить в h Выполнять поочередно правой i левой ногой.
18. Исходное положение — то же. Согнуть ногу в коленном суставе, поднять, выпрямить • коленном суставе, отвести выпрямленную ногу в сторону, опустить в исходное положение. Поочередно выполнять правой и левой ногой.
19. Исходное положение — то же. Поднять выпрямленную ногу, отвести в сторону, onycтить в исходное положение Поочередно выполнять правой и левой ногой.
Занятия проводятся с постепенным усложнением выполняемых упражнений, все упражнения рекомендуют выполнять в спокойном темпе, без резких рывковых движений, Следует избегать упражнений с резкими наклонами поворотами, прыжков, упражнений : сопротивлением и на скорость, категорически запрещаются упражнения, способные усилить боль. После снятия 6олевого синдрома в комплекс лечебной гимнастики включают упражнения для укрепления мышц спины и живота постепенно переходят к упражнениям в положении стоя. Обязательным компонентом кинезотерапии является ходьба; длительность прогулок постепенно увеличивают с 20—30 минут до нескольких часов в день.
К мерам профилактической направленности можно отнести и назначение эстрогенных препаратов женщинам в менопаузальном периоде. За рубежом принята следующая тактика назначения эстрогенов:
1) эстрогены назначаются после наступления менопаузы тем женщинам, у которых имеется высокий риск развития остеопороза;
2) для предупреждения развития остеопороза в течение 3-х недель ежемесячно назначаются низкие дозы эстрогенов (0.625 мг), в течение 4-й недели для снижения риска развития опухоли матки назначают прогестин (10 мг медроксипрогесерона);
3) пациентки, получающие эстрогены, должны ежегодно обследоваться гинекологом, включая осмотр молочных желез и маммографию;
4) эстрогены принимаются в течение 10—20 лет после наступления менопаузы, а в случаях, когда женщина рано перенесла операцию двусторонней овариоэктомии — еще более продолжительный период времени. Эстрогены применяются и для лечения остеопороза. Предлагают следующие схемы назначения эстрогенов при лечении остеопороза у женщин: Эстрадиола дипропионат внутримышечно в виде 0.1% масляного раствора по 1 мл 1 раз в течение 3—5 суток. Или: Эс-трон (Фолликулин, Estronum, Fmidin, Folestrin, Ketodestrin) внутримышечно в виде 0.05 или 0.1% масляного раствора по 1 мл (5000-10000 ед) через 1—2 дня курсами по 10—15 инъекций. Назначение эстрогенов противопоказано у мужчин; у женщин — при наличии новообразований половых органов, молочных желез, мастопатии, эндометрите, склонности к маточным кровотечениям, тромбофлебитах и других заболеваниях/сопровождающихся повышением свертываемости крови. Основным риском является развитие рака матки.
Среди других фармакологических препаратов, применяемых в настоящее время при лечении инволютивного остеопороза, наиболее широко используются кальцитонин, остеохин, флюорид натрия, бифосфонаты.
Кальцитонин (кальцитрин) — одно из самых распространенных медикаментозных средств лечения остеопороза; так, это единственный в настоящее время препарат (не считая эстрогенов), санкционированный к применению при лечении остеопороза в США. О механизме действия этого гормона щитовидной железы см. выше. В терапии остеопороза применяют синтетические препараты человека, лосося, угря и природный кальцитонин свиньи. В последние годы наибольшее распространение получил синтетический кальцитонин лосося миакальцик который выпускается как для инъекций (по 50—100 ед в одной ампуле), так и в виде спрея для интраназального применения (в одном флаконе — 14 доз для инстиляций по 50 или 100 ед).С профилактической целью миакальцик назначают внутрь носа, по 50 единиц дважды в сутки, через день, курсами по 3 месяца с последующим 2-месячным перерывом. Курсы повторяют в течение 3-х лет. С лечебной целью препарат можно назначать как в виде инъекций, так и внутрь носа (таблица).
Лечение проводят под контролем содержания кальция в крови. Эффект проявляется на 2—4-й неделе лечения. При непрерывном приеме более 1.5 — 2-х лет может наблюдаться ослабление положительного действия препарата на костную ткань. На фоне терапии кальцитонином обязателен прием препаратов кальция (до 1200 мг в день). Среди побочных действий (возникают в 10—15% случаев) на первый план выступают местные реакции (покраснение, зуд в месте инъекции). Противопоказание — сниженное содержание кальция в крови.

МЕТОДИКА ПРИЕМА ПРЕПАРАТА МИАКАЛЬЦИК ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
(по С.С.Родионовой и соавт., 1997)
Форма миакальцика При острых болях в спине При хронических болях в спине
инъекции 50 — 100ME подкожно или внутримышечно в течение 2-х недель, затем по 50 ед. В течение 6 недель через день, затем перерыв 2 месяца. Курсы повторять 3 раза в год 50 ед. внутримышечно через день в течение месяца, затем 50 ед 3 раза в неделю 1—2 месяца, затем 2 месяца перерыв, 3 курса в год
внутрь носа 100 ед дважды в сутки ежедневно в течение 2-х недель, затем 50 ед. Дважды в день 3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев, затем перерыв 2 месяца. Курсы повторять 3 раза в год в течение 3-5 лет 50 ед. 2 раза в сутки ежедневно в течение 1 месяца, затем через день 1 месяц, 2 месяца перерыв, курсы повторять 3 раза в год в течение 3-5 лет
Остеохин (иприфлавон) — препарат, увеличивающий секрецию эндогенного кальцитонина, ингибирующий резорбцию кости, стимулирующий процессы биосинтеза белков в кости и процессы минерализации.Назначают по 1 таблетке(в таблетке 200 мг) 3 раза в сутки после еды, длительно. Однако непрерывное лечение сроком более 12 месяцев может нивелировать ранее достигнутый лечебный эффект. Противопоказания — активная стадия язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, выраженные нарушения функции печени и почек, болезни крови.
Препараты фтора (оссин, корреберон) — препараты, содержащие фтор, стимулируют костеобразование. Однако эти лекарственные средства рекомендованы к использованию не во всех странах: так, в США они до сих пор не санкционированы к широкому применению, поскольку пока не доказана эффективность препаратов в контролируемых рандомизированных испытаниях [Braddom R., 1996]. Назначают исходя из дозы фторида натрия в среднем 40 мг в день, на фоне кальциевой поддержки, длительно. Клинический эффект наблюдается через 2—2.5 года после начала лечения. Побочные действия — тошнота, боли в суставах, желудочные кровотечения. Противопоказания-заболевания желудочно-кишечного тракта, остеомаляция.
Бифосфанаты — синтетические соединения, характеризующиеся двумя С— Р-связями. Лекарственные формы многообразны (этидронат, клодронат, памидронат, алендронат и другие). Являются потенциальными ингибиторами резорбции кости. Предварительные результаты испытания этих препаратов многообещающие.
Анаболические стероиды, иногда рекомендуемые при лечении остеопороза, у пожилых больных лучше не применять ввиду опасности стимулирования развития атеросклероза, а у мужчин — еще и рака предстательной железы.
Лечение инволютивного остеопороза включает также назначение лечебного общеукрепляющего массажа (исключаются приемы интенсивного разминания и поколачивания, способные усилить болевой синдром), бальнеотерапии (хлоридно-натриевые, сероводородные, скипидарные и йодбромные ванны с учетом общих противопоказаний к назначению этих ванн), местных физиотерапевтических процедур на область проекции подверженной остеопорозу костной ткани (переменное магнитное поле интенсивностью 25 — ЗОмТл, частотой 25 — 100 Гц по 20 мин., 15 — 20 процедур; ультразвуковое воздействие 0.4 —0.6 Вт/см кв, по лабильной методике в непрерывном режиме, №10 — 12; местные апликации грязи 42° — 45° (по 20 —30 мин №15 — 16 через день). Категорически противопоказана мануальная терапия.
При возникновении переломов назначают анальгетики и иммобилизацию, причем по возможности — на недолгий период времени. Так, при компрессионном переломе позвонка, возникшем на фоне остеопороза, период постельного режима ограничивают 2-мя неделями, по истечении которых считают возможным расширение режима (в том числе — и ходьбу), назначая временное ношение ортеза для грудного отдела позвоночника с целью предупреждения повторных переломов позвонков. Вопрос о длительности пользования ортезами остается до сих пор открытым. Согласно рекомендациям Центрального НИИ травматологии и ортопедии, в течение первых 6 — 8 месяцев после свежих компрессионных переломов тел позвонков необходимо назначать ортез Гессинга; затем, при уменьшении боли и отсутствии новых переломов, возможно назначение половинного корсета, который следует носить в течение всего дня не менее 2—3-х лет.
Для предупреждения переломов очень важно также выполнение мероприятий, снижающих риск неожиданных падений у пожилых.

ЕЩЕ ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:

АТЕРОСКЛЕРОЗ
ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ