ДИАГНОСТИКА ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ

ДИАГНОСТИКА ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ
Ни в одной из многочисленных медицинских дисциплин от врача не требуется такого исключительного такта, корректности и осторожности, как при обращении с больными, страдающими расстройством половой деятельности.
Больные, придя на прием, находятся в тяжелом, подавленном состоянии.
Проявления и симптомы сексологических заболеваний весьма многообразны и, как уже говорилось, тесно переплетаются, со многими личными, социально-бытовыми и семейными условиями. Врач должен держаться определенного плана, определенной системы расспроса и объективного обследования больного. Анамнез должен быть собран самый подробный, так как те или иные объективные симптомы со стороны нервной, мочеполовой и других систем чаще всего отсутствуют.
В смысле собирания анамнеза у больных, их можно разделить условно как бы на две категории: больных, которым тяжело молчать, и больных, которым тяжело говорить.
Первые начинают рассказывать зачастую вещи, которые имеют весьма отдалённое отношение к интересующему нас вопросу, и этим только путают и без того сложную картину заболевания. Вторая же категория больных ждет вопросов врача и отвечает на них весьма скупо, лаконично при общей растерянности и смущении.
В отношении первой группы больных, врач должен помнить один весьма существенный психологический момент. Это люди, которые жаждут высказаться, поговорить с кем-нибудь о своем недуге. Им становится как бы легче только от того, что они могут откровенно рассказать врачу то, что они весьма тщательно скрывают от всех окружающих, даже от близких родственников.
В прямом смысле слова подобным больным тяжело молчать. Вот здесь врач и должен завоевать доверие больного, проявить такт и деликатность по отношению к нему помня, что данный больной кроме своей болезни страдает страхом и неуверенностью в восстановлении здоровья. Некоторые больные испытывают чувство своей малоценности и виновности за прошлые «грехи молодости» — за занятие онанизмом. Врач должен, не обрывая больного, весьма тактично путем опроса его по определенной схеме собирать анамнез в нужном ему направлении, давая в то же самое время возможность высказаться самому больному. Опрашивая больного, нужно все время незаметно наблюдать за ним, как он реагирует на те или иные вопросы- Больной должен чувствовать, что он понят врачом. Не следует забывать латинскую пословицу: «Сказал — и облегчил душу».
Второй категории больных нужно все время задавать вопросы, добиваясь одновременно полного доверия с их стороны. Опрашивать больного нужно в отсутствии третьих лиц (медицинской сестры и др.), в виде дружеской беседы, проявляя простоту обращения.
Опрашивая больного, врач не должен забывать нижеследующее: многие лица не знакомы совершенно со специфической терминологией сексологии и поэтому многие явления, как, например, эрекция, семяизвержение и т. п., называют общераспространенными, иногда малокультурными выражениями. Поэтому врач, задавая вопросы о жалобах, должен спросить: какие у вас жалобы— на преждевременное семяизвержение или на плохую эрекцию, т. е. на плохое напряжение. Этим самым врач как бы подсказывает, в какой словесной форме должен отвечать ему больной. Это особенно важно, так как врач при лечении полового расстройства должен пользоваться у больного особым авторитетом, доверием, уважением. Больной во враче должен видеть не только лечащего врача, но и друга, культурного человека, знакомого с вопросами права, этики, морали и т. д. Какой же врач будет в глазах больного культурным человеком, если он.будет употреблять некультурные, жаргонные слова. Индийские врачи говорили «можно бояться матери, брата, друга, но врача — никогда».
При жалобах больного на половые расстройства необходимо сразу же выяснить, какая была раньше половая деятельность, ибо жалобы могут быть необоснованными и зависеть иногда от чрезмерно повышенных требований жены.
При лечении половых расстройств требуется терпение со стороны больного, настойчивость и выдержка со стороны врача. Мы считаем необходимым прежде чем перейти к собиранию подробного полового анамнеза, с выяснением того, занимался ли больной онанизмом, излишествами, извращениями, нужно сначала спросить его о профессии, условиях жизни, работы, быта, семейной жизни и т. д. Тем самым создается определенный контакт между врачом и больным и возможность войти в доверие к нему.
Основные жалобы, „ предъявляемые больным могут заключаться в плохой, редко наступающей, непродолжительной эрекции или на отсутствие таковой, а также на быстрое и преждевременное семяизвержение. Жалобы на пониженное половое влечение встречаются редко. Жалобы на понижение полового влечения чаще всего зависят от заболеваний половых желез, а также бывают и при астенизации всего организма. В основном излагаются жалобы на плохую, редко наступающую и быстро прекращающуюся эрекцию и преждевременное семяизвержение.
Обыкновенно больной предъявляет почти всегда стереотипную жалобу на «половое бессилие». Задача врача точно выяснить излагает ли больной жалобы только на плохую эрекцию или только на преждевременное семяизвержение или на то и другое одновременно. Весьма важно установить, что началось раньше. Обыкновенно больные указывают, что раньше появилось преждевременное семяизвержение, а потом уже присоединилась и плохая эрекция.
Необходимо установить сроки возникновения полового расстройства, не предшествовали ли ему какие либо психотравмы и нервные переживания бытового или служебного характера, не было ли каких-либо инфекционных заболеваний, интоксикаций и т. д. Началось ли половое расстройство сразу или развилось постепенно, а также точно установить, были ли ранее неудачные половые акты, когда и в чем они заключались. Нужно