ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА


ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Обездвиженность у лежачего больного после инсульта является серьезным последствием нарушения уровня сознания, тяжелых двигательных нарушений, включающих слабость, атаксию и апраксию, реже она связана с нарушением чувствительности или зрительно-пространственными нарушениями. Неподвижность делает больного чувствительным к различным осложнениям, таким как инфекции читать:температура у лежачего больного, тромбоз глубоких вен, эмболия легких, пролежни читать: пролежни , контрактуры (читать: контрактуры это …), падения (читать: профилактика после падения это…) и травмы.

Обездвиженные больные не могут изменять положение своего тела, помочь себе в таких действиях, как питье, мочеиспускание, не могут регулировать давление на выступающие поверхности костей. Они вынуждены постоянно прибегать к помощи окружающих, чтобы принять необходимую позу.

Недостаточно исследован вопрос о том, в каком положении должен находиться больной после инсульта. Например, должен ли больной находиться в положении сидя или лежа, а если лежа, то на каком боку? Это важно учитывать исходя из следующих соображений:

1. Создание проходимости дыхательных путей. У больных без сознания правильное положение в постели жизненно важно для поддержания проходимости верхних дыхательных путей и уменьшения риска аспирации.

2. Обеспечение доступа кислорода. При переводе лежачего после инсульта больного в положение сидя в остром периоде инсульта значительно улучшается содержание кислорода крови по сравнению с положением лежа.

3. Кровообращение мозга. У пациентов с уменьшением объема циркулирующей крови может быть низкое системное артериальное давление, и при попытке их посадить может снизиться кровообращение местное снижение кровоснабжения приводящее к временному нарушению или стойкому повреждению ткани мозга. Однако, если внутричерепное давление снижается в положении сидя, это увеличивает ток крови и его давление.

4. Отек мозга. Внутричерепное давление зависит от позы, повышаясь у больных в горизонтальном положении и уменьшаясь в положении сидя. Взаимоотношения между поступлением кислорода в органы и ткани, мозговым кровообращением, внутричерепным давлением и перфузией мозга настолько сложные, что очень трудно определить оптимальное положение для каждого конкретного больного. Не ясно, чем объясняются наши собственные наблюдения, что некоторые больные с тяжелым инсультом становятся более активны в положении сидя, чем в положении лежа: снижением внутричерепного давления, уменьшением отека мозга или улучшением оксигенации и повышением стимуляции мозга.

5. Тонус. Положение больного влияет на тонус туловища и конечностей. Принятие определенного положения используется врачами лечебной физкультуры и медсестрами для повышения или снижения тонуса. Спастичность и тенденция к развитию контрактур могут быть уменьшены правильным положением больного, способствующим снижению тонуса, в то время как больным с низким тонусом мышц туловища необходимо положение, которое способствует увеличению тонуса и приводит к улучшению контроля за положением туловища. Карты положений, которые так часто помещаются у постели больного как руководство для ухода за больным, создают впечатление, будто мы знаем, что делаем. Однако, хотя имеется согласие об оптимальных положениях тела больного со слабостью в руке и ноге с одной стороны (например, пальцы разогнуты, спина прямая), есть и много неясного (например, оптимальное положение головы, ноги и непораженных конечностей) . Необходимы дальнейшие исследования.

6. Глотание. Когда пациент сидит и его шея согнута, глотание, становится легче и безопаснее.
ЧИТАТЬ: НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

7. Уход за местами, подвергающимися давлению. Для обездвиженных пациентов, которые не могут преодолеть вес своего тела, требуется частая смена положения, чтобы избежать ишемии кожи и подкожных тканей в местах, испытывающих давление.
ЧИТАТЬ: ПРОЛЕЖНИ

8. Отек конечностей. Лодыжки, а при гемиплегии и парализованная рука, часто становятся отечными и болезненными, что приводит к повышению мышечного тонуса и ухудшению функции.
ЧИТАТЬ: ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

9. Стимуляция. Пациентам, лежащим на спине, трудно наблюдать за тем, что происходит вокруг. Отсутствие сенсорных стимулов и участия в ежедневных событиях усиливают сонливость и приводят к скуке, снижают моральные качества и иногда усиливают спутанность.
Врач должен оценить каждого больного и решить, какие из будущих проблем являются для него главными. Например, наблюдается ли у больного кислородное голодание, имеется нарушение речи или есть особый риск развития пролежней? В зависимости от этого подбирается частота смены положений.

ИНСУЛЬТ ЭТО
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

Избранные статьи