Боль: механизмы развития, способы лечения
Взгляд врача – невролога.
На сегодня боль в спине, одна из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов на приеме у врача – невролога или терапевта.
Какие же виды боли существуют?
- Ноцецептивная.
- Нейтопатическая.
- Смешанная.
Ноцецептивная боль.
Основной механизм развития боли:
В результате раздражения ноцецепторов, формируется болевой импульс, который по афферентным волокнам распространяется в спинной мозг и далее по проводящим путям в головной мозг (таламус).
Основные характеристики ноцецептивной боли.
- Боль локализуется в зоне повреждения (травма),
- Характер боли острый, пульсирующий, сжимающий, режущий.
- Не имеет четкой локализации.
- Хорошо поддается лечению НПВП и анальгетиками.
Наиболее часто встречающийся вариант ноцецептивной боли – боль при остеохондрозе позвоночника.
Нейропатическая боль.
Основной механизм развития боли – поражение проводящих путей, без раздражения рецепторов.
Основные характеристики нейропатической боли.
- Боль возникает при поражении центральной или периферической нервной системы.
- Характер боли стреляющий, жгучий, по типу «прохождения электрического тока.
- Имеет четкую линейную локализацию, как правило в зоне иннервации поврежденного спинномозгового корешка
- Это чаще хроническая боль.
- Плохо купируется НПВП и анальгетиками, для лечения используют антиконвульсанты и антидепрессанты.
Нейропатическая боль делится на периферическую (полинейропатии, постгерпитические невралгии, тригеменальные невралгии, плексопатии, фонтомные боли) и центральную ( при рассеянном склерозе, постинсультные боли в результате поражения таламуса, при сирингомиелии).
Патогенетические механизмы лечения боли.
Ноцецептивная боль.
Для лечения используют анальгетики (прямые – парацетамол, которые имеет хороший обезболивающий эффект, но не обладает противовоспалительным действием).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Важно! Назначение препаратов этой группы в первый день возникновения болевого синдрома. Необходимо т.о. купировать болевой синдром, остановить процесс воспаления, предотвратить хронизацию процесса.
Виды НПВП:
- Неселективные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2 – имеют хороший обезболивающий эффект, при большей частоте побочных эффектов.
– диклофенак
– кетопрофен
– ибупрофен
– напроксен
– индометацин
- Селективные ингибиторы ЦОГ2
А) преимущественно селективные – мелоксикам
Б) высокоселективные – целекоксиб
Наиболее часто встречающееся побочные эффекты – НПВП ассоциированные гастропатии, желудочно-кишечные кровотечения, повышение АД, тромботические осложнения (инсульты, инфаркты), задержка жидкости в организме.
Трамадол. По сравнению с НПВП не имеет ярко выраженных преимуществ при лечении болевого синдрома.
Миорелаксанты – баклосан, мидокалм, сирдалуд.
Хондропротекторы.
Низкие дозы ГКС.
Мази с НПВП.
2.Нейропатическая боль.
Для лечения используют следующие виды препаратов:
Антидепрессанты.
Антиконвульсанты.
Опиоидные анальгетики
Местные анальгетики.
Не медикаментозные варианты лечения боли.
Психотерапия.
Физиолечение
Иглорефлексотерапия.
Массаж
Акупунтрура
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ