ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА

Повышение холестерина или гиперлипидемия фактор риска инсульта


Обсервационные когортные исследования, проведенные примерно у 500 000 человек, которых наблюдали в динамике в течение многих лет, среди которых у 13 500 впоследствии развился инсульт, показали, что повышение уровня холестерина в плазме не является фактором риска развития инсульта, в целом. Исследования не выявили четкой взаимосвязи между уровнем холестерина в плазме и развитием инсульта (со смертельным исходом и без него).
Однако было показано, что повышение уровня холестерина в плазме является слабым фактором риска ишемического инсульта, а снижение уровня холестерина является слабым фактором риска геморрагического инсульта’, хотя, согласно более поздним исследованиям, снижение уровня холестерина в плазме может и не быть фактором риска геморрагического инсульта.
Клинические испытания (п = 16) установили, что уменьшение концентрации холестерина в плазме крови у 39 000 больных с относительно низким риском инсульта^например, у больных с ишемической болезнью сердца в анамнезе) снижает отношение шансов развития инсульта на 25% (с 95%-ным доверительным интервалом, от,14 до 41%), а абсолютный ежегодный риск инсульта — на 0,17% (то есть на 1,7 инсульта на 1000 человеко-лет лечения). Однако мнение о влиянии статинов на развитие геморрагического инсульта и инсульта со смертельным исходом неоднозначно, и в настоящее время мы ожидаем результатов текущих клинических испытаний снижения уровня холестерина плазмы крови у больных с транзиторной ишемической атакой (ТИА) и инсультом. Ожидается, что снижение уровня холестерина предотвращает развитие повторного ишемического инсульта (как и приступов стенокардии) и не увеличивает риск геморрагического инсульта.
Конечно, соотношение между уровнем липидов и инсультом, по крайней мере, количественно (но возможно и качественно) отличается от соотношения между уровнем липидов и ишемической болезнью сердца. Имеются убедительные данные, что повышение уровня общего холестерина и липопротеидов холестерина низкой плотности в плазме крови и, в меньшей степени, снижение уровня липопротеидов высокой плотности являются значимыми причинными факторами развития ишемической болезни сердца. Длительное снижение уровня холестерина плазмы на 0,6 ммоль/л снижает риск развития приступов стенокардии на 25% (в большей степени в молодом, чем в пожилом возрасте). Соотношение между уровнем триглицеридов плазмы крови и ишемической болезнью сердца мене четкое.
Чем обусловлены такие различия во влиянии уровня холестерина плазмы крови на сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, неизвестно. Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что предполагаемая отрицательная ассоциация между уровнем холестерина и геморрагическим инсультом минимизирует и, возможно, даже нивелирует предполагаемую положительную ассоциацию с развитием ишемического инсульта в рамках изучения группы «всех инсультов» и особенно инсультов со смертельным исходом (которые включают большое количество геморрагических форм). К другим возможным причинам молено отнести меньшее влияние высокого уровня липидов плазмы крови на развитие сосудистых осложнений у пожилых людей, у которых инсульты возникают чаще, а также методологические ограничения проведенных исследований (такие как наличие вмешательств в исследования «случай-контроль» и когортные испытания, сбор информации об относительно узком спектре концентраций холестерина, а также низкая статистическая сила когортных исследований и рандомизированных испытаний, в которых основное внимание уделялось приступам коронарной недостаточности, а не инсультам, представленным в меньшем количестве). Не был проведен анализ в зависимости от этиологических и патогенетических вариантов инсультов.

Избранные статьи