ОСТЕОПОРОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете обнаруживаются различные проявления костной патологии: диабетическая артропатия, почечная остеодистрофия при терминальной диабетической нефропатии. Вопрос относительно остеопороза при сахарном диабете остается спорным, тем не менее, логично предположить, что больные сахарным диабетом I типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью, несмотря на молодой возраст, более подвержены остеопорозу, нежели больные сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимым). Учитывая анаболическое влияние инсулина на остеобласты, можно ожидать, что остеопороз у пациентов с сахарным диабетом I типа будет протекать с пониженным темпом костеобразования. При обследовании 94 больных сахарным диабетом I типа не было выявлено снижения минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника, однако биохимические показатели, отражающие костную резорбцию, были повышены, а уровень остеокальцина оказался достоверно ниже, чем в контрольной группе. Ряд исследователей выявил у больных сахарным диабетом снижение минеральной плотности костной ткани в лучевых и бедренных костях.
В патогенезе остеопороза при сахарном диабете можно выделить несколько основных звеньев:
1. Абсолютный дефицит инсулина снижает выработку остеобластами коллагена и щелочная фосфатаза, необходимых для образования костного матрикса и его минерализации. Кроме того, уменьшается стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста.
2. Прямое влияние высокой концентрации глюкозы за счет конечных продуктов гликозилирования может усиливать резорбцию кости остеокластами.
3. Из-за сниженной выработки инсулина может быть недостаток активных метаболитов витамина D. Это ведет к снижению всасывания кальция в кишечнике и усилению секреции и активности паратиреоидного гормона и приводит к отрицательному балансу кальция в организме и усиливает рассасывание костной ткани.
4. Наличие осложнений сахарного диабета, способствующих развитию остео-пении:
а) микроангиопатия сосудистого русла костей может нарушать их кровоснабжение;
б) гипогонадизм, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом с раннего возраста, препятствует достижению нормального пика костной массы как у юношей, так и у девушек;
в) при сахарном диабете I типа имеет место дефицит соматотропного гормона, необходимого для становления пика костной массы и развития скелета;
г) при сахарном диабете I типа часто имеет место дефицит массы тела. Это является фактором риска низкой костной массы, что возможно опосредовано через снижение продукции эстрогенов и их метаболизм в жировой ткани.
Вместе с этими позициями, такие осложнения сахарного диабета, как ретинопатия, нейропатия и ангиопатия ведут к увеличению риска падений и, вследствие этого, к переломам костей.