Неопластическая деменция, физикальные деменции

Опухоли

Помимо головной боли, очагового дефицита в зависимости от области поражения, одним из признаков опухолей головного мозга являются КН различной степени выраженности.

Когнитивный дефицит в большинстве случаев сопровождается поведенческими расстройствами, которые нередко бывают самыми первыми (и единственными) проявлениями объемных образований в головном мозге. Когнитивное снижение имеет различную патогенетическую основу, которая зависит от вида поражения.

При опухолях, располагающихся срединно (краниофарингиома, опухоли задней черепной ямки), в основе когнитивных нарушений лежат ликвординамические расстройства, которые приводят к повышению внутричерепного давления.

В других случаях важно учитывать объем поражения (множественные метастазы с перифокальным отеком), поражение стратегических зон (гиппокамп, мозолистое тело). Диагностическим методом является только нейровизуализация (МРТ, КТ). Нельзя забывать, что оперативное вмешательство по поводу объемных образований головного мозга также является причиной когнитивных проблем.

Карциноматозный менингит

Карциноматозный менингит - - одно из осложнений опухоли немозговой локализации, когда метастазы распространяются на мозговые оболочки и проявляются головной болью, эпилептическими приступами, поведенческими и когнитивными расстройствами, спутанностью сознания, поражением черепных нервов.

Метод диагностики - МРТ головного мозга. Состояние является неоперабельным, смертность приближается к 100% в течение 4-6 недель после постановки этого диагноза. Возникает при опухолях молочных желез, легкого, меланоме, лимфомах, лейкозах и проявляется на поздних стадиях заболевания, а иногда бывает и первым признаком злокачественного новообразования.

Паранеопластические синдромы

Наличие в организме опухоли может спровоцировать паранеопластический синдром, который проявляется полинейропатиями, синдромом Ламберта-Итона, паранеопластическим энцефаломиелитом, паранеопластическим лимбическим энцефалитом.

Паранеопластический энцефаломиелит характеризуется поражением любого отдела головного мозга, при этом когнитивные расстройства развиваются в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Более редкой причиной когнитивного снижения является лимбический энцефалит, в основе которого лежит аутоиммунный процесс. Заболевание проявляется мнестическими и поведенческими расстройствами, нарушением настроения, обоняния, вкуса, также нередко сопровождается эпилептическими приступами.

Диагностика болезни основывается на выявлении когнитивного дефицита, выявлении онкомаркеров, при наличии которых следует направить на МРТ, КТ, ПЭТ, колоноскопию, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, маммографию в рамках программы онкопоиска, а также на консультацию к онкологу.

Другие / физикальные деменции

Гидроцефалия

Нормотензивная гидроцефалия - заболевание, характеризующееся триадой Хакима-Адамса: лобная апраксия ходьбы, неудержание мочи (императивные позывы) и развитие деменции. Методы диагностики: МРТ- или КТ-признаки расширения желудочков головного мозга, а также лечебно-диагностический метод tap-тест (люмбальная пункция с измерением ликворного давления). Во время теста выпускается до 40 мл спинномозговой жидкости. Через сутки оценивается качество походки и проводится нейропсихологическое тестирование.

Травма мозга

Исходом черепно-мозговых травм часто являются когнитивные нарушения, которые возникают вследствие структурных и нейродинамических нарушений. При этом выявлено, что умеренные когнитивные нарушения развиваются как при наличии у пациентов структурных нарушений головного мозга, так и при их отсутствии. Выявляется прямая связь между тяжестью травмы и выраженностью когнитивных нарушений.

Среди прочих факторов, вызывающих когнитивные нарушения, особую роль играют дисметаболические энцефалопатии - группа заболеваний, которые можно назвать «обратимыми». К ним относятся энцефалопатии, возникающие вследствие гипоксии, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, гипогликемии, дефицита витамина В12, гипотиреоза, гипертиреоза, промышленных и бытовых интоксикаций, лекарственных интоксикаций.

Все патологии, представленные выше, связаны с дефицитными состояниями либо интоксикациями как эндогенного, так и экзогенного характера. Для выявления подобных состояний врачу необходимо придерживаться двух правил:

1. Собрать подробный анамнез, при этом иметь в виду, что пациент с когнитивными нарушениями не сможет описать все детали своего заболевания, поэтому с ним должен быть близкий человек (муж, жена, дети, ухаживающие и т.д.). Очень важно собрать трудовой анамнез с уточнением профессиональных вредностей.

2. Направить пациента на ОАК, биохимический анализ крови, анализ крови на уровень витаминов и гормоны. При выявлении патологий пациент должен быть проконсультирован соответствующим специалистом.

NB! Важно помнить, что когнитивные расстройства могут иметь сочетанную этиологию. Поэтому и после коррекции дисметаболиче-ских расстройств, дефицита витаминов, гормонального дефицита пациента необходимо наблюдать в течение 3-6 месяцев для выявления динамики состояния.

Из группы дисметаболических заболеваний, в свою очередь, отдельно следует рассмотреть сахарный диабет - этот вопрос чрезвычайно актуален ввиду широкой распространенности указанного заболевания среди населения.

В результате наших наблюдений выявлено, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, в 85% случаев имеют диабетическую энцефалопатию, определяемую как поражение головного мозга при СД, причиной которого является сочетание васкулярного и неваскулярного факторов. Проявляется энцефалопатия когнитивным снижением и очаговыми или диффузными изменениями вещества головного мозга по данным МРТ.

В основе этих изменений может быть как длительная гипергликемия, так и эпизоды гипогликемических состояний в совокупности с инсулиновой резистентностью ткани головного мозга. Когнитивные нарушения при таких состояниях, как правило, бывают умеренными.

NB! При выявлении когнитивного снижения всегда важно проводить дифференциальную диагностику, которая включает вышеуказанные виды анализов, а также обязательно проведение нейровизуализации головного мозга (MPT, МРА) для выявления очаговых поражений, исключения объемных образований, системных и дегенеративных поражений, для выявления степени и уровня дегенерации.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ