ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ

Что такое лакунарный синдром?

Известно четыре основных лакунарных синдрома: В Изолированный двигательный гемипарез (примерно в 50% случаев) — односторонняя слабость, охватывающая два или три отдела (лицо, руку, ногу). Часто имеются объективные, но не субъективные чувствительные нарушения. Имеется пирамидное / кортикоспинальное распределение пареза (т.е. в основном в мышцах, противодействующих силе тяжести, — в мышцах, осуществляющих приведение и наружную ротацию плеча, разгибание в локтевом суставе, супинацию, разгибание кисти и ее пальцев, сгибание и приведение бедра, сгибание в коленном суставе, тыльное разгибание стопы и ее пальцев). Развитию клинической картины может предшествовать серия ТИА (так называемый «предупредительный капсулярный синдром»). Изолированная гемианестезия (примерно в 5% случаев) — объективные симптомы нарушения чувствительности с субъективными признаками или без них, с вовлечением всех видов чувствительности (прикосновения, болевой, температурной, мышечно-суставной или проприоцепции) или же без нарушения проприоцепции, в лице и руке, руке и ноге или лице, руке и ноге (то есть с таким же распределением, как при изолированном двигательном гемипарезе).
; Гемипарез + гемианестезия (примерно в 35% случаев) — сочетание пареза и утраты чувствительности в лице и руке, руке и ноге или лице, руке и ноге без каких-либо других нарушений.
— Атактический гемипарез (примерно в 10% случаев) — сочетание пареза с пирамидным / кортикоспинальным распределением и мозжечковой атаксией с вовлечением руки и /или ноги на одной стороне тела. В этот синдром также входит сочетание дизартрии и неловкости в одной руке. Ни один из лакунарных синдромов не включает:
— дефекта полей зрения
— острого нарушения корковых функций (потерей речи — афазии, нарушения зрительно-пространственного восприятия или преимущественного выпадения глубокой чувствительности):
— нарушения сознания
— ничего, что позволило бы заподозрить поражение ствола мозга (диплопии, альтернирующих чувствительных и двигательных нарушений и т.д.)
В каких отделах головного мозга локализуются очаги, вызывающие лакунарный синдром?

II Изолированный двигательный гемипарез — очаг расположен там, где двигательные пути идут компактно, отдельно от других путей: во внутренней капсуле или мосту, иногда в лучистом венце или ножке мозга, редко в пирамиде продолговатого мозга.

II Изолированная гемианестезия — очаг обычно находится в таламусе, но, возможно, и в стволе мозга.
I Гемипарез + гемианестезия — очаг обычно находится в таламусе или внутренней капсуле, но может располагаться и в лучистом венце или мосту. По сравнению с другими лакунарными синдромами, инсульт с двигательными и чувствительными нарушениями чаще развивается при обширном корковом или подкорковом инфаркте.
Атлантический гемипарез — очаг обычно находится в мосту, внутренней капсуле или ножке мозга. Дизартрия в сочетании с центральным парезом лицевой мускулатуры или без него также может представлять собой лакунарный синдром, при котором очаг локализуется там же, где и очаг, вызывающий атактический гемипарез, однако, возможны и другие локализации.

Каковы причины лакунарного синдрома?

Чаще всего, это небольшой глубинный инфаркт (примерно в 98% случаев), который поражает двигательные и/или чувствительные пути в лучистом венце, внутренней капсуле, таламусе, ножке мозга или мосту, но иногда причиной может быть и небольшое кровоизлияние в этих же областях.

Каковы причины лакунарного инфаркта?

Лакунарные инфаркты возникают в результате предполагаемой окклюзии мелкой перфорирующей артерии, пораженной дегенеративным процессом микроциркуляторного русла головного мозга (липогиалинозом/микроатеромой;