ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН



Увеличение общего уровня холестерина в плазме, увеличение холестерина липопротеинов низкой плотности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности являются сильными факторами риска и причинными факторами при КБС чаще у людей среднего возраста, чем у пожилых. Долговременное снижение холестерина плазмы на 0,6 ммоль/л должно уменьшить риск КБС на 25 %, больше в молодом возрасте и меньше у пожилых. Связь с инсультом выявлена менее определенно: имеется некоторая связь в исследованиях «случай—контроль»; в исследованиях выборки населения и в попытках связать каротидный стеноз с липидами крови. Недавний систематизированный обзор не выявил связи между инсультами всех типов и повышением уровня холестерина в плазме, исключая лиц до 45 лет. Более того, какой-либо эффект от снижения холестерина на последующий риск инсультов является в лучшем случае пограничным. Этот контраст между КБС и ишемическим инсультом является поразительным и, возможно, объясняется отрицательной связью между Повышением холестерина плазмы и внутримозговым кровоизлиянием, что может мешать выявлению положительной связи с ишемическим инсультом, если патологический тип инсульта не учитывается, а также тем фактом, что инсульт возникает в более пожилом возрасте, чем инфаркт миокарда, так что относительно немного инсультов подверглись анализу в больших выборках населения и рандомизированных испытаниях с относительно узким^разбросом уровней холестерина, рассматриваемых во многих исследованиях, потерей в популяции лиц, подверженных инсульту, из-за смерти от КБС, из-за неопределенностей относительно действия самого инсульта на уровень липидов в исследованиях «случай—контроль» и, возможно, из-за отсутствия деления ишемических ин-

Избранные статьи