ЭПИЛЕПСИЯ


ЭПИЛЕПСИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эпилепсия это хроническая болезнь головного мозга, специфическими элементами которого являются наличие эпилептического очага, повторные припадки, возникающие в результате повышенной синхронизации нейронов, с различными клиническими проявлениями и течением.

Социальное значение эпилепсии определяется распространенностью данного заболевания, молодым возрастом больных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффективностью лечения в 20—25 % случаев. Заболевание существенно ограничивает жизнедеятельность, приводит к социальной недостаточности многих больных. Примерно 50 % из пациентов со временем становятся инвалидами, причем более 50 % признаются нетрудоспособными. В 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет.


ЭПИЛЕПСИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Распространенность эпилепсии в популяции составляет, по современным данным, 0,8—1,2 %. Общее число больных от 30 до 50 на 100 000 населения. Заболеваемость эпилепсией в 1,5 раза чаще бывает у мужчин, чем у женщин, и зависит от возраста: до 10 лет впервые проявляется у 31 % больных, до 20 — у 29 %, до 30 — у 20%, до 40 —у 14%, старше —у 6%.

ЭПИЛЕПСИЯ ЕЕ ПРИЧИНЫ И ПРОИСХОЖДЕНИЕ

В нарушении деятельности мозга придают значение нарушению развития, ведущему к смещению и денервационной повышенной чувствительности нейронов. Участки местного неправильного развитие коры головного мозга и служат источником возникновения эпилепсии. В настоящее время известно где находятся гены, производящие доброкачественные неонатальные судороги, некоторые формы миоклонической эпилепсии, а также некоторых заболеваний, протекающих с эпилептическими припадками. В рамках единой теории С. Н. Давиденкова в происхождении болезни имеет значение сочетание органического повреждения мозга (черепно-мозговая травма, инфекция нервной системы, сосудистое заболевание) и наследственной предрасположенности к чрезмерным нейронным разрядам. Лица, являющиеся непосредственными родственниками больных эпилепсией, имеют риск развития заболевания. В то же время риск выше и при структурном повреждении головного мозга. В основе эпилепсии лежит эпилептический процесс, обеспечиваемый деятельностью эпилептической системы (эпилептический очаг, проводящие пути, структуры, усиливающие происхождение эпилепсии). В патогенезе заболевания взаимодействуют два фактора, в значительной степени определяющие тип, частоту, суточное распределение и некоторые другие особенности припадка. Это эпилептический очаг и функциональное состояние мозга. Эпилептический очаг запускает и противоэпилептическую систему, эффективность которой также зависит от функциональной активности структур, участвующих в происхождении эпилепсии. Из нейромедиаторных нарушений, сопровождающих происхождение эпилепсии, наибольшее значение придают снижению активности ГАМК-системы и повышению возбудимости глутаматных нейронов, что используется при разработке современных противоэпилептических препаратов.


ЭПИЛЕПСИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная классификация эпилепсии (1989) возвращается к понятиям идиопатической и симптоматической эпилепсии. Под симптоматической (вторичной) понимается эпилепсия известной этиологии, обусловленная органическим поражением мозга. Этиология идиопатической (первичной) эпилепсии неизвестна или лишь предполагается. Кроме того, учитывается, является эпилепсия генерализованной или связана с определенной локализацией очага. Указанная классификация приводится ниже в адаптированном виде.

I. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная):

1) идиопатическая с возраст-зависимым началом;
2) Симптоматическая (лобная, цингулярная, височная и др);
3) криптогенная.
II. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы:
1) идиопатические возраст-зависимые формы;
2) генерализованная симптоматическая эпилепсия (связанная с возрастными особенностями).
III. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным.

IV. Специальные эпилептические синдромы (инфантильные спазмы, фебрильные припадки, ювенильная миоклоническая эпилепсия и др.).

В практике клинициста и врача-эксперта наибольшее значение имеет классификация эпилептических припадков.
Международная классификация эпилептических припадков (1981), основанная на клиническом типе припадка, его ЭЭГ-характеристике в период припадка и в межприступном периоде, предусматривает выделение парциальных, генерализованных и неклассифицируемых припадков. Среди парциальных выделяют простые (без нарушения сознания) и комплексные (с нарушением сознания). Комплексные припадки с последующей генерализацией, вторично генерализованные, начинающиеся с простых парциальных и переходящие до генерализации в комплексные, более тяжелые, чаще приводят к выраженному ограничению жизнедеятельности больного.
Мы приводим указанную классификацию в адаптированном виде:
I. Парциальные припадки (начинаются локально):
A. Простые парциальные (фокальные) припадки (без изменения сознания):
1) с моторными симптомами;
2) с соматосенсорными или специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например вспышки света, звуки);
3) с вегетативными симптомами (бледность, гипергидроз, расширение зрачка и др.);
4) с психическими симптомами (без нарушения сознания).
Б. Сложные парциальные (психомоторные) припадки (с изменением сознания):
1) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания;
2) начало с нарушения сознания;
3) с двигательными автоматизмами (жевание, причмокивание, неадекватные действия во время еды и др.).
B. Парциальные, вторично генерализованные (тонико-клонические) припадки:
1) простые парциальные с генерализацией судорог;
2) сложные парциальные с генерализацией судорог;
3) простые парциальные, переходящие в сложные парциальные с генерализацией судорог.
II. Генерализованные припадки (билатеральные симметричные и без фокального начала):
A. Абсансы:
1) типичные абсансы; ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТИПИЧНЫЕ АБСАНСЫ (малые [petit mal] эпилептические припадки)
2) нетипичные абсансы.
Б. Миоклонические припадки.
B. Клонические припадки.
Г. Тонические припадки.
Д. Тонико-клонические припадки.

Е. Атонические (астатические) припадки.

III. Неклассифицированные припадки (неадекватные или неполные сведения).

ЭПИЛЕПСИЯ — ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

(по Карлову В. А., 1990)
1. Наследственная отягощенность (зависит от клинической формы эпилепсии, наибольшая при первично генерализованной).
2. Органическое поражение мозга (по клиническим данным выявляется в 69 % случаев).
3. Функциональное состояние мозга и его изменение при неблагоприятных условиях.
4. Пароксизмальные нарушения в детском возрасте (судороги новорожденных и младенческого возраста, фебрильные, снохождения и др.).
5. Эпилептическая активность на ЭЭГ (признак латентной патологии, резидуального или еще не проявившегося поражения).ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЮ — ЭЭГ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

ЭПИЛЕПСИЯ — ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПРИПАДКОВ

1. Для циклических припадков, возникающих более или менее регулярно: менструальный цикл, эпилепсия сна и бодрствования.
2. Несенсорные факторы: усталость, алкоголь, гипогликемия, депривация сна, стрессовые ситуации.
3. Сенсорные факторы (рефлекторные эпилептические припадки): зрительное воздействие, реже слуховое (фотогенная, аудиогенная эпилепсия).

ЭПИЛЕПСИЯ СИМПТОМЫ И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

1. Клинические особенности некоторых видов припадков:
— сложные парциальные припадки, протекающие с потерей сознания, впервые возникающие в любом возрасте, часто начинаются с ауры: тошнота или дискомфорт в области желудка, головокружение, головная боль, боль в груди, ощущение нереальности в начале припадка, состояние «уже виденного». Характерны односторонние фокальные нарушения на ЭЭГ в межприступном периоде, при генерализации двусторонние эпилептические разряды;
— джексоновская эпилепсия — простые парциальные припадки с моторными, сенсорными или сенсомоторными приступами. При генерализации джексоновский марш нередко сопровождает ся нарушением или утратой сознания. При правосторонних судо рогах возможно нарушение речи по типу моторной афазии;
— абсансные припадки, начинающиеся в детском возрасте, нередко поздно диагностируются. Первично генерализованные, О характерными (спайк-волна) двусторонними изменениями ЭЭГ. Типичный абсанс продолжается не более нескольких секунд, начинается внезапно. Частота колеблется от единичных до 100 в день. В половине случаев абсансы сочетаются с генерализованными тонико-клоническими припадками;ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТИПИЧНЫЕ АБСАНСЫ (малые [petit mal] эпилептические припадки)
— типичный тонико-клонический припадок (большой судорожный). Обычно начинается с разряда патологической активности, охватывающей весь мозг. Наблюдаются потеря сознания, апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги. В фазе релаксации — потеря мочи. Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут. После него — спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия. Возможно психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. При падении нередки травмы. Встречаются серии припадков. На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик-волна, полипик-волна.
— типичный тонико-клонический припадок (большой судорожный). Обычно начинается с разряда патологической активности, охватывающей весь мозг. Наблюдаются потеря сознания, апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги. В фазе релаксации — потеря мочи. Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут. После него — спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия. Возможно психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. При падении нередки травмы. Встречаются серии припадков. На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик-волна, полипик-волна.
— височная (лимбическая) эпилепсия. Является формой парциальной эпилепсии, чаще встречается при левосторонней локализации очага как в самой височной доле, так и в других образованиях лимбической системы. Клинические проявления сложны и многообразны, что определяется полифункциональностью лимбического комплекса. Припадки включают различные вегетативно-висцеральные, психоэмоциональные, мнестические, галлюцинаторные проявления. Часто наблюдающиеся психомоторные (сложные парциальные) припадки выражаются в немотивированном поведении больного на фоне измененного сознания с последующей амнезией. Приступы часто сопровождаются выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой. Длительность — 3— 5 мин. В постприпадочном периоде — оглушенность, головная боль, эмоциональные нарушения (тоска, страх). Глубина нарушения сознания, выраженность припадочной и постприпадочной симптоматики позволяют по тяжести приравнять этот пароксизм к большому судорожному припадку. Сумеречное состояние сознания является дальнейшим углублением, утяжелением психомоторного припадка. Возникают галлюцинации, бредовая интерпретация действительности. Поведение больного может быть социально опасным. Эти состояния длятся от нескольких минут до часов и суток. Бывают и двигательные пароксизмы: жевательные, глотательные, сосательные автоматизмы (оперкулярные припадки). У подавляющего большинства больных (60—70 %) височному припадку предшествует типичная аура, в остальных случаях она амнезируется.
Психосенсорные височные припадки или «особые состояния сознания» проявляются в насильственных воспоминаниях прошлого, в ощущении «уже виденного», «никогда не виденного», протекающих на фоне сохраненного сознания, критического отношения к ним больного;
— эпилептический статус. Это состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Наиболее важен статус судорожных припадков, хотя он может встречаться при любом виде припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным, односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхании повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние. В периоде после приступа встречаются бульбарные нарушения, преходящий или стойкий гемипарез.
2, Психические нарушения в периоде между приступами. Они могут быть обусловлены органическим поражением мозга, генетическими факторами, самим фактом наличия эпилептических припадков, противоэпилептической терапией, другими причинами Несмотря на многоплановость изменений психики можно говорить о характерных изменениях личности при эпилепсии, проявляющихся инертностью, тугоподвижностью, вязкостью, патологической обстоятельностью, недостаточностью абстрагирования, снижением уровня обобщений и вместе с тем упрямством, с циничностью в достижении цели, эгоистичностью, склонностью к алкоголизации и др. ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
3. Общие значимые для диагностики клинические признаки эпилептического приступа: кратковременность (секунды, минуты);
— стереотипность и регулярность, относительная независимость в том числе от внешнего воздействия;
— частота или иная степень нарушения сознания; нередко приуроченность к определенному времени суток.
Диагноз не может быть установлен на основании ретроспективного анализа пароксизмальных состояний, описанных больным или его родственниками. Характер и частота припадков должны быть подтверждены медицинскими документами, данными стационарного обследования.
4. Данные дополнительных исследований:
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — ЭЭГ. Наиболее важный в диагностическом отношении метод исследования. Однако нужно иметь в виду, что эпилептичеcкая активность на ЭЭГ может иметь временный характер, регистрироваться у родственников больных. Клинически такие лица могут быть совершенно здоровы, хотя и имеют повышенный риск заболевания эпилепсией. Характерные изменения ЭЭГ могут выявляться и у больных с симптоматической эпилепсией, однако в некоторых случаях сочетаются с иными нарушениями биоэлектрической активности (в том числе локальными), зависящими от основного процесса.
Наиболее характерный для эпилепсии паттерн патологических изменений ЭЭГ — пики, острые волны, комплексы пик-волна. Патологическая активность, как правило, появляется во время припадка, а в периоде между приступами при обычных условиях записи регистрируется у 60—70% больных использование различных методов провокации (ритмическая световая стимуляция, гипервентиляция, введение препаратов судорожного действия, а особенно суточная депривация сна) увеличивает количество больных с эпилептическим паттерном ЭЭГ до 80—90 %. Расширяют диагностические возможности видеорегистрация и телеэлектроэнцефалографическое мониторирование как минимум в течение половины дня. Патологические изменения на ЭЭГ между припадками могут дать основание для определения типа пароксизма, однако отчетливая корреляция наблюдается не всегда. Поэтому ЭЭГ-картина должна интерпретироваться с учетом клинических особенностей припадка и заболевания в целом. Весьма ценно исследование ЭЭГ в динамике, однако соответствие между изменением биоэлектрической активности и течением эпилепсии наблюдается не всегда. Так даже при стойкой ремиссии припадков эпилептическая активность на ЭЭГ может оставаться;
— КТ, МРТ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО МРТ И ЭПИЛЕПСИЮважны прежде всего при диагностике симптоматической эпилепсии, однако визуализация мозговых структур нередко позволяет выявить локальные изменения (атрофия, кисты и др.) при идиопатической или локально обусловленной криптогенной формеЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ;
— ПЭГ, ангиография при диагностике эпилепсии в настоящее время используются редко. Ангиография весьма значима для выявления сосудистых мальформаций (артерио-венозных аневризм), часто манифестирующих эпилептическими припадками;
— рентгенография черепа;
— определение содержания нейромедиаторов, в частности нейропептидов (серотонина, ГАМК, пролактина и др.), в ликворе и крови используется в основном при изучении патогенеза эпилепсии, определении направлений медикаментозной терапии;
— офтальмологическое исследование;
— экспериментально-психологическое исследование (определение характера и выраженности изменений личности, психических нарушений).

ЭПИЛЕПСИЯ — ДИАГНОЗ СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ОТ:

1. Выявление симптоматического характера эпилепсии. Заболеваниями, сопровождающимися эпилептическими припадками, могут быть: объемный патологический процесс (опухоль, абсцесс головного мозга), черепно-мозговая травма, острые, хронические и медленные нейроинфекции; острое нарушение мозгового кровообращения, артерио-венозная мальформация; паразитарные заболевания ЦНС (токсоплазмоз, цистицеркоз); наследственно-дегенеративные заболевания, проявляющиеся преимущественным поражением экстрапирамидной, мозжечковой системы, липоидозы, факоматозы.
2. Дифференциация эпилептического припадка и не эпилептического пароксизма. Наиболее часто встречающиеся ситуации:
а) синкопальные (обморочные) состояния различного происхождения (рефлекторные, кардиогенные, при гипервентиляционном синдроме, обусловленные недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, при синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности, дисметаболические и др.). Диагноз наиболее труден, особенно при судорожной форме обморока;
б) демонстративный истерический припадок;
в) пароксизмальные дискинезии (судорога Рюльфа, наследственная эпизодическая адинамия Гамсторп, парамиотония и др.);
г) эндокринные нарушения (гипогликемия и др.);
д) тетания;
е) фебрильные судороги.

ЭПИЛЕПСИЯ — ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ:

Течение эпилепсии обычно хроническое, прогрессирующее, однако не является фатальным. Наряду с прогредиентными формами у многих больных отмечается стационарное и регредиентное течение. Нет оснований выделять строго фиксированные типы течения заболевания. Можно говорить только об особенностях динамики патологического процесса для каждого больного в определенный временной промежуток, тем более что состояние компенсации и декомпенсации во многом зависят от дополнительных внешних причин (лечение, социальный статус, повторные черепно-мозговые травмы, алкоголизация, психотравмирующая ситуация). После однократного судорожного припадка у взрослого человека без неврологической патологии вероятность рецидива в ближайшие 3 года составляет около 25 %. Такие лица нуждаются в наблюдении, повторном ЭЭГ- и КТ исследовании. При прогнозировании течения болезни и возможных ограничений жизнедеятельности следует учитывать ряд биологических и социальных критериев. Критерии благоприятного прогноза:
— дебют заболевания в молодом и среднем возрасте;
— преобладающие припадки в виде абсансов, простых парциальных не чаще 1—2 раз в день;
— частота генерализованных судорожных, психомоторных, парциальных вторично генерализованных (джексоновских) не чаще 1—2 раз в месяц;
— отсутствие симптомов после припадков;
— умеренность изменений личности;
— отсутствие органической симптоматики, либо рассеянная микросимптоматика;
— локализация эпилептического очага в правом полушарии головного мозга;
— преимущественное или частичное возникновение припадков ночью;
— регулярное адекватное лечение;
— использование в работе профессиональных навыков;
— редкая смена мест работы и рода занятий;
— наличие адекватной трудовой установки;
— наличие семьи.
Основным показателем благоприятного течения заболевания является ремиссия эпилепсии. У 30—50 % больных адекватная фармакотерапия позволяет получить многолетнее купирование припадков, хотя возможна и спонтанная ремиссия. Предлагается следующая классификация ремиссий эпилептических припадков и заболевания в целом:
Критерии неблагоприятного прогноза:
— начало заболевания в детском возрасте;
— черепно-мозговая травма как этиологический фактор;
— преобладающие припадки генерализованные судорожные, джексоновские, сложные парциальные с частотой больше 3 в месяц;
— частота абсансов,-простых парциальных припадков больше 3 раз в день;
— имеются симптомы возникающие после припадка;
— частые припадки, продолжительный эпилептический статус
— изолированные сумеречные расстройства сознания и дисфории;
— преимущественно дневные припадки;
— выраженные изменения личности;
— очаговая неврологическая симптоматика;
— локализация эпилептического очага в левом полушарии головного мозга;
— нерегулярность, неадекватность лечения;
— частые госпитализации в связи с психическими нарушениями (ежегодно и чаще);
— частая смена работы и рода занятий;
— отсутствие семьи;
— склонность к злоупотреблению алкоголем.
ПРОГНОЗ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛЫХ
ЧИТАТЬ ПРО ПРОГНОЗ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

ЭПИЛЕПСИЯ — ЛЕЧЕНИЕ

Основной является медикаментозная терапия, направленная на подавление активности эпилептического очага, коррекцию нейромедиаторных нарушений, обусловливающую эту активность. Лечение осуществляется в неврологическом стационаре, эпилептическом центре, поликлинике, психоневрологическом диспансере, нейрохирургическом отделении (в зависимости от особенностей клинической картины, течения заболевания).


Основные принципы фармакотерапии эпилепсии:
1) непрерывность;
1) непрерывность;
2) длительность (не менее 3—5 лет после последнего припадка)
3) дифференцированный подбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) с учетом преимущественной эффективности при различных типах припадков;
4) определение концентрации препарата в крови для достижения максимального терапевтического эффекта;
5) начало лечения со средней возрастной дозы, адекватной виду приступа. При полиморфных припадках необходимо ориентироваться на наиболее частые и тяжело протекающие. В случае неэффективности препаратов первого ряда назначают препараты из группы резервных.
6) повышение дозы в зависимости от переносимости, возможности интоксикации, при необходимости замена препаратов;
7) комплексность лечения (сочетание противосудорожных препаратов с стимулирующим психические функции препаратом — сиднокарб, биостимуляторами, витаминами, при необходимости с дезинтоксикационной терапией);
8) в период ремиссии припадков — поддерживающая терапия с учетом показателей ЭЭГ. При отсутствии припадков в течение 3 лет, выраженных изменений личности, при нормализации ЭЭГ возможна постепенная полная отмена противосудорожного лечения. ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ЭПИЛЕПСИЮ И ОТМЕНУ ЛЕЧЕНИЯ
Следует по возможности отдавать предпочтение монотерапии эпилепсии (лечение одним, наиболее эффективным, препаратом с учетом вида приступа). Это позволит избежать нежелательных фармакодинамических и фармакокинетических эффектов.
При неэффективности в течение 2—3 лет медикаментозной терапии может встать вопрос о хирургическом лечении (удаление эпилептического очага, резекция полюса височной доли, стереотоксическая деструкция и другие методы), применение метода биоуправления с обратной связью.

НАДО ЛИ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ЭПИЛЕПСИЯ И ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ

ЭПИЛЕПСИЯ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР:

— впервые возникшие эпилептические припадки у взрослого (для выявления этиологических факторов, уточнения характера, частоты припадков, подбора препаратов, отработки адекватной схемы лечения);
— декомпенсация — резкое учащение припадков;
— эпилептический статус, серийные припадки, сумеречное расстройство сознания;
— необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар).

ЭПИЛЕПСИЯ. НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ и НАХОЖДЕНИЕ НА БОЛЬНИЧНОМ ЛИСТЕ НЕВРОЛОГ ОПРЕДЕЛЯЕТ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЧИНАМ:

1) Первично или вторично генерализованный припадок, развернутый джексоновский (с маршем, последующим параличом Тодда), двигательный автоматизм — больничный лист в течение 2—3 дней.
2) Состояния, требующие госпитализации (эпилептический статус, сумеречное расстройство сознания, дисфория, психоз), могут явиться основанием для больничного листа сроком 1—2 месяца.
3) Декомпенсация эпилептического процесса — для амбулаторного обследования (КТ, МРТ), коррекции схемы лечения — больничный лист может быть ограничена 2—3 неделями.
4) После хирургического лечения больничный лист в зависимости от результатов — 1—2 месяца и более.
Простые парциальные припадки, абсансы и некоторые другие единичные приступы не являются основанием для больничного листа.

ЭПИЛЕПСИЯ. Характеристика ограничения жизнедеятельности:

Во время эпилептического припадка, после припадочного состояния больной может терять контроль за своим поведением, создаются опасные условия для жизни самого больного и ‘окружающих. Наличие припадков ведет к ограничению жизнедеятельности, сказывается на качестве жизни больных. Однако степень социальной недостаточности в определенной степени зависит от тяжести и других клинических особенностей приступа. Целесообразно выделять тяжелые и легкие припадки. К первым относятся большие судорожные (первично и вторично генерализованные), психомоторные (комплексные, начинающиеся с потери сознания, переходящие в двигательный автоматизм), вторично генерализованные парциальные (джексоновские), астатические. Ко вторым — абсансы, большинство простых парциальных припадков, миоклонические. Как особо тяжелые состояния следует выделить сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы.
С учетом влияния на жизнедеятельность следует также по-разному определять частоту тяжелых и легких припадков. Частота припадков определяется на фоне противоэпилептического лечения как среднее арифметическое за последние 6—12 месяцев и должна быть подтверждена медицинской документацией. Тяжелые припадки можно считать редкими, если они возникают не чаще 1—2 раза в месяц, средней частоты — 3 раза в месяц, частыми — 4 раза и более в месяц. Частота легких определяется в день: 1—2 — редкие, 3—4 — средней частоты, 5 и более — частые.

При оценке изменений личности учитываются два критерия — познавательные способности и характерологические особенности. Для первых основное — насколько больной соответствует требованиям, предъявляемым его профессией, для вторых — как он адаптирован к взаимоотношениям в трудовом коллективе, с окружающими, в семье. При умеренных изменениях познавательных способностей отмечается некоторая медлительность в мышлении, склонность к излишней обстоятельности, детализации, трудности усвоения нового. Вследствие этого снижается способность к приобретению знаний, отставание в работе по темпам, но сохранение ее качества. При средней степени этих нарушений имеется значительная вязкость мышления, снижение общих интересов, нарушение памяти и способности к абстрактному мышлению, охвату и интерпретации ситуации. При выраженной степени снижения познавательных способностей нарушение интеллекта может достигать степени выраженного психоорганического синдрома или слабоумия.
При умеренных характерологических изменениях личности некоторая раздражительность, придирчивость, настойчивость, мелочность может компенсироваться в процессе работы, учебы целеустремленностью, исполнительностью, усидчивостью, способностью поправлять свое поведение, и поэтому межличностные взаимоотношения обычно не страдают. Средняя степень характерологических изменений проявляется неуживчивостью, склонностью к конфликтам, застреванием на аффектах, что часто требует исключения постоянного контакта с большим количеством людей. Выраженные изменения, проявляющиеся злобностью, нетерпимостью, постоянной конфликтностью, агрессивными тенденциями значительно нарушают взаимоотношения на производстве, в семье, снижают способность к адекватному поведению в кризисных ситуациях.
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ЭПИЛЕПСИЮ И ОБУЧЕНИЕ
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

ЭПИЛЕПСИЯ Противопоказанные виды и условия труда

1. Работы, связанные с повышенной опасностью травматизма и риском для жизни больного: у воды, у огня, на высоте, у движущихся механизмов.
2. Работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих: вождение любого транспорта, профессии, связанные с ответственностью за безопасность движения (диспетчер, стрелочник, дежурный по станции и т. п.), оперирующий хирург и др.
3. Работы, неправильное поведение во время которых может принести вред обществу: с ядохимикатами, ионизирующим излучением, у пультов управления, с оружием, ценностями, секретной документацией.
4. Индивидуальные противопоказания в зависимости от особенностей припадков с учетом возможных провоцирующих факторов (см. «Факторы риска…»), профессии и условий труда (опасность травматизма).
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ЭПИЛЕПСИЮ И ОБУЧЕНИЕ
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

ЭПИЛЕПСИЯ Трудоспособность сохраняется:

1. Рационально трудоустроенные больные в основном с легкими (абсансы, простые парциальные и др.) и редкими припадками, без отчетливых психических нарушений, с умеренно выраженными характерологическими особенностями. Исключение — абсолютно противопоказанные профессии.
2. Имеющие возможность продолжать работу по специальности с ограничениями или изменением профиля деятельности по рекомендации КЭК (в основном лица гуманитарных профессий, педагоги и т. п.).
3. Больные с длительной ремиссией припадков на фоне поддерживающей терапии, без значительных изменений личности — при возможности трудоустройства в доступных профессиях.
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ЭПИЛЕПСИЮ И ОБУЧЕНИЕ
ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

ЭПИЛЕПСИЯ — Показания для направления на инвалидность (медико-социальную экспертизу)

1. Противопоказанные виды и условия труда. ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПРО ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
2. Прогрессирующее течение эпилептического процесса (частые, резистентные к терапии припадки, психические нарушения (изменения личности).
3. После недостаточно эффективного оперативного лечения.

ЭПИЛЕПСИЯ — Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ

1. Обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях.
2. Исследование глазного дна и полей зрения.
3. Эхо-ЭГ.
4. ЭЭГ. В особо сложных случаях показан видио-ЭЭГ-мониторинг.
5. При впервые зарегистрированных припадках КТ или МРТ головного мозга.

ЭПИЛЕПСИЯ — Критерии установления групп инвалидности

III группа (у 35—40 % больных): умеренное ограничение жизнедеятельности, абсолютные, а иногда и относительные противопоказания в работе в связи с ограничением способности к трудовой деятельности первой степени или к обучению первой степени (в сочетании с ограничением способности к трудовой деятельности). Основания для определения III группы инвалидности при припадках средней частоты, умеренных изменениях личности чаще возникают у рабочих, чем у служащих, в связи с противопоказаниями в работе, трудностями в трудоустройстве. Больным с редкими припадками, легкими изменениями личности группа инвалидности определяется на период переобучения и рационального трудоустройства.
II группа (у 55—60 % больных): выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное частыми (документально подтвержденными) припадками, выраженными изменениями личности (при отсутствии эффекта от лечения), и вследствие этого ограничением способности к трудовой деятельности второй, иногда третьей степени, контроля за своим поведением второй степени. Большинство больных могут продолжать работу в специально созданных условиях (в стационарах, на дому).
I группа (у 2—4 % больных): резко выраженное ограничение жизнедеятельности, например вследствие очень частых эпилептических припадков на фоне выраженных изменений личности, частых припадков с повторными статусами в течение года, слабоумия (по критериям ограничения способности к самообслуживанию третьей степени, контроля за своим поведением третьей степени).
При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.
Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) трудовое увечье; 3) профессиональное заболевание (в случае профессиональных отравлений — марганец, угарный газ и др., которые приводят к развитию эпилепсии); 4) инвалидность у бывшего военнослужащего (наступившая в период военной службы или в течение 3 месяцев после увольнения из армии); 5) инвалидность с детства.
Для связи эпилепсии с производственной или военной травмой необходимо:
1) установить с помощью медицинской документации (амбулаторная карта и др.), что до травмы пациент не болел эпилепсией;
2) подтвердить, что в период от получения травмы до развития эпилепсии у больного были клинические симптомы последствий черепно мозговой травмы, травматические повреждения черепа, головного мозга, выявленные рентгенографией и методами визуализации;
3) во время освидетельствования в МСЭ наряду с симптомами, характерными для эпилептического процесса, должны определяться симптомы перенесенной в прошлом черепно мозговой травмы.
Иногда производственная травма может резко ухудшить течение благоприятно протекавшей до этого эпилепсии. В этих случаях также имеются основания для связи инвалидности с трудовым увечьем.
Эпилепсия вследствие трудового увечья или профессионального заболевания может быть основанием для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

ЭПИЛЕПСИЯ — Профилактика инвалидности

1. Первичная профилактика: а) предупреждение развития симптоматической эпилепсии в зависимости от возможного этиологического фактора; б) своевременное и достаточное лечение больных с черепно мозговыми травмами и заболеваниями, способными вызвать эпилепсию.
2. Вторичная профилактика: а) ранняя диагностика, стационарное обследование, оптимальное и систематическое медикаментозное и хирургическое лечение; б) предупреждение повторных припадков с учетом факторов риска их возникновения; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности, при необходимости — госпитализация больных; г) диспансерное наблюдение за больными (в поликлинике, эпилептическом центре, психоневрологическом диспансере) с осмотром 1—2 раза в год в зависимости от частоты, характера припадков и клинической формы эпилепсии.
3. Третичная профилактика: а) предупреждение декомпенсации в течении эпилепсии (своевременная госпитализация, коррекция терапии, изменение условий труда); б) рациональное трудоустройство больных, в частности после переобучения; в) своевременное определение инвалидности; г) осуществление других мер социальной защиты (обеспечение бесплатными лекарствами, улучшение жилищных условий).

ЭПИЛЕПСИЯ — Индивидуальная программа реабилитации больного эпилепсией:

1) Медицинскую реабилитацию: осуществляемую с учетом основных принципов медикаментозную терапию (смотрите «Принципы лечения»); психотерапию (занятия с психотерапевтом), другие психологические мероприятия (работа с семьей больного, контроль психологического климата на работе); диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведение больным карты самоконтроля (учет частоты припадков, дозы лекарств и др.).
2) Профессиональную реабилитацию: а) правильный выбор профессии (у заболевших в детстве); б) сохранение социальной адаптации: профессиональное обучение и переобучение, максимальное использование возможностей трудоустройства; при необходимости создание специального рабочего места для пациента с диагнозом эпилепсия. При этом учитываются: отчетливое уменьшение частоты припадков у активно занятых, работающих больных, большое количество профессий, в которых они могут быть устроены.
3) Социальную реабилитацию: сохранение социального статуса, при необходимости социально-бытовая и семейная реабилитация. Решаются вопросы вступления в брак, деторождения (возможно для больных с редкими припадками и умеренными изменениями личности, если один из супругов не болен эпилепсией). Рекомендуются занятия спортом, повышение общеобразовательного уровня и т. п.. Полной или частичной социальной реабилитации удается добиться у 90—95 % больных эпилепсией.

ЕЩЕ ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:

ЭПИЛЕПСИЯ И СЕКС
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ЭПИЛЕПСИЯ У ЖЕНЩИН
ПРОВОЦИРУЮТ ПРИСТУПЫ ЭПИЛЕПСИИ ФАКТОРЫ
НАДО ЛИ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ПРОГНОЗ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОГ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРОГНОЗ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ЭПИЛЕПСИЯ И ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ
ПРИСТУПЫ ПОХОЖИЕ НА ЭПИЛЕПСИЮ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — ЭЭГ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
МРТ И ЭПИЛЕПСИЯ
ТРУДОУСТРОЙСТВО ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ЭПИЛЕПСИЯ И ОБУЧЕНИЕ
МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТИПЫ ПРИПАДКОВ ЭПИЛЕПСИИ
ЧАСТИЧНЫЕ ПРИПАДКИ ЭПИЛЕПСИИ
ТИПИЧНЫЕ АБСАНСЫ (малые [petit mal] эпилептические припадки)
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ЧТО МОЖНО И ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ДЕТЯМ С ДИАГНОЗОМ ЭПИЛЕПСИЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Избранные статьи