ЧАСТИЧНЫЕ ПРИПАДКИ ЭПИЛЕПСИИ

Частичные припадки
Точные внутренние ощущения при частичных припадках или их внешние проявления зависят от участка происхождения импульса аномальных нервных клеток. Если они находятся в той части головного мозга, которая называется «двигательной областью коры» и отвечает за двигательную функцию (смотрите на сайте), первоначальными проявлениями будут сокращения мышц в противоположной стороне человеческого тела, поскольку в результате не совсем пока понятных эволюционных процессов одна сторона головного мозга контролирует противоположную сторону тела. Начало судорожному разряду чаще всего дают те клетки двигательной области коры мозга, которые иннервируют указательный и,большой паль
большое количество клеток предназначенных для контролирования этих мышц), которые связаны с «точной настройкой» выражения лица и двигательной функции рук. Поэтому сугубо статистически вероятность того, что аномальные процессы возникнут именно в этих клетках, больше; к тому же эксперименты свидетельствуют об их очень легкой возбудимости. Первым признаком такого частичного припадка может быть подергивание одного уголка рта. По мере распространения судорожного разряда следующими вовлекаются мышцы вокруг глаз, поскольку нервные клетки, иннервирующие эти мышцы, находятся рядом с клетками, связанными с мышцами рта. Затем настает черед мышц рук и далее — ног. Эту последовательность событий описали в прошлом столетии независимо друг от друга французский невропатолог Браве и английский невропатолог Хьюлингс Джексон наблюдавший такие приступы у своей жены. Поэтому данный тип припадка часто называют джексоновским. Он может протекать при абсолютном сохранении сознания, так как импульс остается ограниченным двигательной областью коры мозга. Частичные припадки при которых отсутствует нарушения сознания называют простыми частичными припадками.
Другой тип частичных припадков, сопровождающийся движениями, известен как поворотный припадок При таком припадке голова и глаза повернуты в одну сторону. Обычно рука на той стороне тела, в которую они повернуты поднимается и подергивается. Иногда повороты продолжаются, и больной может несколько раз перевернуться вокруг своей оси. Поворот, как правило происходит в направлении, противоположном испускающим импульс нервным клеткам, — фокус в левом полушарии вызывает поворот направо. Такие припадки поэтому называют адверсивными.
Для описанных выше типов припадков характерно общее внешнее проявление — сокращение мышц в результате исходящих от нервных клеток мозга импульсов, поэтому такие припадки легко распознаются.
Большинство людей — правши, в этом случае доминантным является левое полушарие мозга. Оно в значительной степени контролирует речевую функцию. Вследствие судорожного разряда в височной доле доминантного полушария может произойти афатический частичный припадок, при котором нарушаются как сама речь, так и ее восприятие.
Другие группы припадков, обусловленных нервными клетками головного мозга, сопровождаются не обязательно какими-либо внешними признаками, а лишь искаженными внутренними ощущениями. Фокальный импульс в одной теменной доле непосредственно за двигательной областью коры мозга) может привести лишь к непродолжительному нарушению ощущений, например, появлению чувства покалывания в противоположной стороне лица, руке или ноге. В результате импульса в передней части одной височной доли может появиться ощущение странного запаха — нереального, часто неприятного, но при этом во многих случаях кажущегося знакомым. Возможны также вкусовые галлюцинации, которые обычно воспринимаются как неприятные.
Если судорожный разряд начинается в несколько иной части височной доли, могут возникнуть сложные визуальные галлюцинации. Мальчик 11 лет рассказал одному из нас, что он видел себя стоящим в душе рядом с другим мальчиком, которого, как ему казалось, он знал, но не мог назвать по имени. Он и тот мальчик поочередно подставляли ноги под струю воды, и эта странная галлюцинация продолжалась вплоть до окончания припадка.
Другие припадки с височной локализацией могут вызвать ощущение того, что текущие события уже происходили с данным человеком. Подобное явление известно под названием deja vu. Словосочетание Jamais yu применяется для обозначения состояния, при котором человек воспринимает знакомую окружающую обстановку как нереальную.
При возникновении таких искаженных ощущений может нарушаться состояние полного сознания, определяемого как осознание текущих событий, их интерпретация и адекватная реакция на них. Все градации нарушения сознания визуально распознаваемы. Например, ребенок или взрослый может правильно ответить на вопрос после значительной задержки, может ответить неправильно или не ответить вовсе. После окончания приступа люди порой сообщают, что они смутно сознавали происходившие реальные события, но это не обязательно соответствует истине. Человек может также не помнить все события, имевшие место во время припадка или в течение какого-то периода после него. Частичные припадки, при которых нарушается сознание, известны как сложные .частичные припадки..
Иногда припадки списочной локализацией вызывают сложное автоматическое поведение — так называемые психомоторные припадки. Человек может, например, несколько раз подряд одеться раздеться или барабанить пальцами по столу. К менее сложным, но более распространенным проявлениям относятся повторяющиеся сосательные, жевательные или глотательные движения. После приступа человек обычно о них не помнит.
Такое автоматическое поведение, наблюдаемое во время припадков, следует отличать от общей спутанности сознания после больших припадков или продолжительных припадков, исходящих из височной доли, для которых также характерна потеря памяти,. Подобная амнезия, вероятно, сходна с амнезией, возникающей в результате травмы головы, при которой, например, молодой человек может продолжать игру в регби после столкновения, приведшего к сотрясению головного мозга, хотя впоследствии он не будет помнить эту часть игры. При частичных припадках с височной локализацией очень часто наблюдаются эмоциональные сдвиги. Во многих случаях их описывают просто как «жуткое ощущение», но иногда возникает всеподавляющее чувство страха.
Часто люди испытывают также необычные ощущения в области живота и грудной клетки. Распространенным первоначальным ощущением является легкое чувство дискомфорта в верхней части живота, которое быстро распространяется на грудную клетку и голову. Абдоминальное ощущение может сопровождаться спазмами желудка и кишечника с различимыми на слух звуками урчания. Весьма часто встречается и такое внутреннее ощущение, как головокружение. Люди в состоянии припадка, обусловленного нервными клетками височной доли, иногда говорят, что им «дурно». Разные люди придают этому слову разный смысл, но некоторые считают головокружение (чувство потери равновесия, которое может ощущаться как вращение) частью припадка. Любой частичный припадок может привести к вторичному генерализованному тонико-клоническому припадку (большому припадку) (смотрите на сайте). Иногда это происходит настолько быстро, что частичный (фокальный) характер происхождения приступа становится очевидным только при тщательном анализе ЭЭГ, записанной во время припадка.