Боль: механизмы развития, способы лечения



Взгляд врача – невролога.

 

На сегодня боль в спине, одна из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов на приеме у врача – невролога или терапевта.

 

Какие же виды боли существуют?

 

 

  1. Ноцецептивная.

 

  1. Нейтопатическая.

 

  1. Смешанная.

 

 

Ноцецептивная боль.

 

Основной механизм развития боли:

 

В результате  раздражения ноцецепторов, формируется  болевой импульс, который по афферентным волокнам распространяется в спинной мозг и далее по проводящим путям в  головной мозг (таламус).

 

Основные характеристики ноцецептивной боли.

 

  1. Боль локализуется в зоне повреждения (травма),

 

  1. Характер боли острый, пульсирующий, сжимающий, режущий.

 

  1. Не имеет четкой локализации.

 

  1. Хорошо поддается лечению НПВП и анальгетиками.

 

Наиболее часто встречающийся вариант  ноцецептивной боли – боль при остеохондрозе позвоночника.

 

Нейропатическая боль.

 

Основной механизм развития боли – поражение проводящих путей, без раздражения рецепторов.

 

Основные характеристики нейропатической боли.

 

  1. Боль возникает при поражении центральной или периферической нервной системы.

 

  1. Характер боли стреляющий, жгучий, по типу «прохождения электрического тока.

 

  1. Имеет четкую линейную локализацию, как правило в зоне иннервации поврежденного спинномозгового корешка

 

  1. Это чаще хроническая боль.

 

  1. Плохо купируется НПВП и анальгетиками, для лечения используют антиконвульсанты и антидепрессанты.

 

Нейропатическая боль делится на периферическую (полинейропатии, постгерпитические невралгии, тригеменальные невралгии, плексопатии, фонтомные боли) и центральную ( при рассеянном склерозе, постинсультные боли в результате поражения таламуса, при сирингомиелии).

 

Патогенетические механизмы лечения боли.

 

Ноцецептивная боль.

Для лечения используют анальгетики (прямые – парацетамол, которые имеет хороший обезболивающий эффект, но не обладает противовоспалительным действием).

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Важно! Назначение препаратов этой группы в первый день возникновения болевого синдрома.  Необходимо т.о. купировать болевой синдром, остановить процесс воспаления, предотвратить хронизацию процесса.

 

Виды НПВП:

 

  1. Неселективные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2 – имеют хороший обезболивающий эффект, при большей частоте побочных эффектов.

 

– диклофенак

 

– кетопрофен

 

– ибупрофен

 

– напроксен

 

– индометацин

 

  1. Селективные ингибиторы ЦОГ2

 

А) преимущественно селективные – мелоксикам

 

Б) высокоселективные – целекоксиб

 

Наиболее часто встречающееся побочные эффекты – НПВП ассоциированные гастропатии, желудочно-кишечные кровотечения, повышение АД, тромботические осложнения (инсульты, инфаркты), задержка жидкости в организме.

 

Трамадол. По сравнению с НПВП не имеет ярко выраженных преимуществ при лечении болевого синдрома.

 

Миорелаксанты   – баклосан, мидокалм, сирдалуд.

 

Хондропротекторы.

 

Низкие дозы ГКС.

 

Мази с НПВП.

 

 

2.Нейропатическая боль.

 

Для лечения используют следующие виды препаратов:

 

Антидепрессанты.

Антиконвульсанты.

Опиоидные анальгетики

Местные анальгетики.

Не медикаментозные варианты лечения боли.

 

Психотерапия.

Физиолечение

Иглорефлексотерапия.

Массаж

Акупунтрура

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Избранные статьи