АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Аденомы гипофиза

, их частота и распространенность; классификация; клинические проявления и симптомы; обследование; дифферинциальная диагностика; лечение аденомы гипофиза

Частота и распространенность аденом гипофиза:

Среди всех опухолей головного мозга аденомы гипофиза составляют 8%. По частоте возникновения находятся на 3 месте после глиом и менингиом. Секретирующие аденомы гипофиза 75%; несекретирующие 25%.

Аденомы гипофиза могут быть классифицированы:

По способности выделять гормон делят : Секретирующие (соматотропные, пролактиновые, тиреотропные, кортикотропные, гонадотропные) несекретирующие и cмешанные.

По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы — менее 10 мм в диаметре и макроаденомы – более 10 мм в диаметре.

Разделение аденом гипофиза по клеточной структуре на хромофобные, эозинофильные и базофильные устарело.

Клинические проявления или симптомы аденомы гипофиза

Первая стадия – нейроэндокринная.
Самыми первыми симптомами аденомы гипофиза еще на стадии микроаденом являются эндокринные нарушения.

Соматотропные аденомы гипофиза
В детском возрасте соматотропный гормон, вырабатываемый опухолью взаимодействуя с хрящевыми зонами роста, вызывает чрезмерный рост костей всего скелета в длину. Эта патология обозначаться как «гигантизм».

У взрослых соматотропные аденомы проявляются увеличением кистей и стоп, а так же некоторых костей черепа (нижняя челюсть и др.). Так же жалобы пациенты предъявляют на: головные боли: чрезмерную потливость, из-за усиления обмена веществ; общую слабость; быструю утомляемость; расстройства функции половых желез. Частыми сопутствующими болезнями при акромегалии являются: инсулиннезависимый сахарный диабет; вызванный противоинсулярным действием соматотропного гормона; Синдром запястного канала, проявляющийся болями в кисти и пальцах при сдавливании срединного нерва, чрезмерно увеличенной фиброзно-хрящевой тканью лучезапястного сустава. Под действием веса увеличивается нагрузка на суставы ног и вторично формируется деформирующий остеоартроз больше в крупных суставах ног.

Пролактиновые аденомы гипофиза.
У женщин нарушается менструальный цикл; создается ситуация бесплодия; аноргазмия, фригидность, уменьшается сексуальное влечение, увеличиваются размеры молочных желез; могут развиться кисты или аденомы молочных желез, а впоследствии даже рак молочной железы. При сильном повышении уровня пролактина характерна галакторея (выделение молока). Очень высокий уровень пролактина может вызвать психические заболевания.
У мужчин пролактиновая аденома может вызывать импотенцию и Геникомастию (женскую грудь).

Кортикотропные аденомы гипофиза.
Опухоль синтезирующая АКТГ (адренокортикотропный) гормон.
Проявляется синдромом Иценко-Кушинга. Симптомы Иценко – Кушинга это ожирение лица и туловища (лицо округлое “лунообразное”, цвет лица красно-фиолетового цвета багровый румянец на щеках, В местах трения на коже живота, внутренней поверхности бедер, молочных желез и плеч возникают багрово-синюшные полосы растяжения — стрии. Это результат растяжения кожи при избыточном отложении жиров и нарушения обмена белка, из-за чего кожа истончается и легко растягивается. Сопровождается артериальной гипертензией, остеопорозом, сахарным диабетом, нарушением функции половых желез.

Тиреотропные аденомы гипофиза.
Опухоль синтезирующая тиреотропный гормон. Симптомами являются – сердцебиение; дрожь в руках; похудание; выпячивание глазных яблок (двухсторонний экзофтальм); раздражительность; общая слабость.

Гонадотропные аденомы гипофиза.
Опухоль вырабатывающие фолликулостимулирующий и лютеинезирующий гормоны.
Проявляется синдромом гипогонадизм.

Несекретирующие аденомы гипофиза. делят на две группы
а) аденомы гипофиза из неспециализированных (недеференцированных) клеток .
б) аденомы гипофиза онкоцитарная
Симптомы несекретирующих аденом гипофиза происходят из-за быстрого роста опухоли, давление на другую часть гипофиза вырабатывающую гормоны. Этот процесс приводит к вторичным эндокринным нарушениям. Дальнейший рост опухоли приводит к увеличению турецкого седла и давлению на зрительные нервы и их перекрест, кавернозный синус, дно III желудочка.

Вторая стадия аденомы гипофиза – Обусловлена увеличением размеров турецкого седла.
На фоне уже имеющихся эндокринных нарушений появляются жалобы на постоянные головные боли “краниобазальные” в области висков, надбровных дуг, переносицы. Происхождение этих головных болей связано с давлением аденомы гипофиза на диафрагму турецкого седла.
Изменение турецкого седла на этой стадии выявляются на боковых рентгенограммах черепа, КТ (компьютерной томографии), МРТ ( магнитно резонансной томографии).
Симптомы этой стадии на боковых рентгенограммах черепа, клиновидные отростки приподнимаются. Контур спинки турецкого седла и клиновидных костей размывается, как “тающий сахар, через время пропадая. Турецкое седло принимает характерную балоновидную форму, стенки его становятся тоньше, спинка выпрямляется.

Третья стадия аденомы гипофиза – Постепенно сужаются височные (наружные) поля зрения и уменьшается острота зрения до степени слепоты. При обследовании глазной врач описывает первичную атрофию зрительных нервов. Симптомы этой стадии обусловлены проникновением растущей аденомы гипофиза и давлением оказываемым ей на перекрест зрительных нервов, как правило на центр его.

Четвертая стадия аденомы гипофиза – Бывает в случаях, когда опухоль распространяется на гипоталямус и в направлении височных или лобных долей, реже в направлении ствола мозга.

Обследование при аденоме гипофизе:

Эндокринные нарушения – выявляется эндокринологом
Изменения турецкого седла – выявляются при рентгенологическом исследовании
Нарушение зрения – выявляется врачом окулистом при помощи периметрии.
Аденома гипофиза – визуализируется при МРТ (магнитно резонансной томографии) с прицелом на турецкое седло.

Дифференциальная диагностика при аденоме гипофиза

Важно отличать аденому гипофиза при постановке диагноза от краниофарингеом, опухолей III желудочка, первичными эндокринными заболевания (болезни эндокринных желез, опухоли надпочечников и т.п.), глиомы зрительных нервов и зрительного перекреста.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение:
при пролактиномах прекратить опухолевое развитие удается при лечении когда врач назначает бромокриптин, или парлоделом. Считается, что уменьшение интенсивности роста некоторых
видов аденом возможно добиться проведением курса лучевой терапии.
Хирургическое лечение:
При прогрессировании опухолевого процесса и тем более в случаях увеличения зрительных расстройств необходимо своевременное нейрохирургическое удаление аденомы гипофиза. Решение принимают врачи специалисты совместно. Для операции врачи нейрохирурги обычно могут выбирать из двух главных подходов транссфеноидальный и лобный.

Лекция к.м.н. врача невролога Борзенко С.Я. 2014 год. Волгоград.

При копировании материала обязательна ссылка на сайт.

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:

ОПУХОЛЬ ЭТО
СИЛЬНЫЕ БОЛИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ РАКА В КОСТИ
МЕТАСТАЗЫ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
СИЛЬНЫЕ БОЛИ ПРИ РАКЕ ИЗ-ЗА ОПУХОЛЕВОЙ КОМПРЕССИИ ( СДАВЛЕНИИ ) НЕРВОВ
СУХОСТЬ ВО РТУ ПРИ РАКЕ. ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ
СИМПТОМ ПРИ РАКЕ ИЗЖОГА. ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ
КОЖНЫЙ ЗУД ПРИ РАКЕ
КАШЕЛЬ ПРИ РАКЕ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
АППЕТИТ ПРИ РАКЕ
ПОТЛИВОСТЬ ПРИ РАКЕ И ДРУГИХ ОПУХОЛЯХ

ЕЩЕ ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ