ЭПИЛЕПСИЯ И ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ



Прекращение медикаментозного лечения эпилепсии
Страдающие эпилепсией дети и их родители, а также взрослые больные, несомненно, хотят знать, когда можно отказаться от приема медикаментов, если припадки отсутствовали в течение 2 — 3 лет. Каков при этом риск рецидивов, следует ли прекращать медикаментозное лечение очень медленно и имеет ли большое значение скорость этого процесса? Как видно на рис. 7.1, у 50 % вошедших в выборку людей через 20 лет после постановки диагноза эпилепсии никаких припадков при отсутствии приема противоэпилептических препаратов не будет наблюдаться по крайней мере 5 лет, а многие прекратят их прием гораздо раньше. Что можно в данном случае рекомендовать?
Прежде всего следует признать, что многие люди весьма обеспокоены вероятностью возобновления припадков, и не последнюю роль здесь играет то, что при возникновении хотя бы одного припадка будет запрещено пользоваться еще год восстановленными водительскими правами. Тем не менее во избежание потенциальных неблагоприятных эффектов в результате очень длительного приема лекарств представляется целесообразным попробовать отказаться от них. Что касается детей, то в связи с непрерывным медикаментозным лечением могут возникнуть опасения по поводу возможного его влияния на их умственные способности и успеваемость. Женщины детородного возраста могут испытывать тревогу из-за потенциального воздействия противоэпилептических лекарств на внутриутробное развитие своих будущих детей.
Факторы, указывающие на значительный риск возобновления припадков в результате прекращения приема противоэпилептических лекарственных средств, включают наличие эпилептического синдрома (вероятность рецидивов особенно высока при ювенильной миоклонической форме) и продолжительность заболевания, число уже имевшихся тонико-клонических припадков и необходимость принимать несколько противоэпилептических препаратов до достижения,достаточного контроля. Наличие всех этих факторов позволяет говорить о «трудноизлечимой» эпилепсии, поэтому совсем не удивительно, что при отказе от лекарств припадки возобновляются.
Иногда при принятии решения о том, когда именно следует отменить прием лекарств, может оказаться полезной ЭЭГ, но это относится только к детям, у которых, как оказалось, наличие персистирующей генерализованной активности в виде пиковых волн повышает вероятность рецидивов. Данные о взрослых гораздо менее впечатляющие, но можно предположить, что ЭЭГ с выраженными аномалиями, указывающими на обширные повреждения нервных клеток, свидетельствует о гораздо большей вероятности дальнейших припадков. Однако обнаружение какой-либо аномалии вовсе не означает обязательного возобновления припадков, а ее отсутствие не гарантирует их прекращения. По этой причине многие специалисты, решая вопрос о прекращении химиотерапии, не прибегают к помощи ЭЭГ, а исходят из типа припадков или эпилептического синдрома, а также из промежутка времени, в течение которого у пациента не было припадков.
Вообще, если принимается решение об отмене противоэпилептических препаратов, ее следует осуществлять постепенно — примерно в течение от 2 — 3 месяцев до 1 года. Это особенно важно в отношении фенобарбитала и препаратов бензодиазепиновой группы (например, диазепама, или Valium, и клобазама, или Frisium); резкая отмена этих препаратов может привести к серии припадков — аналогично тому, что происходит с человеком, многие годы злоупотреблявшим алкоголем и внезапно бросившим пить.

Избранные статьи