ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ



Что такое синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга (posteriar circulation syndrome, POCS; вертебрально-базилярный синдром)?
Синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга включает симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, таламуса или затылочной доли (которые кровоснабжаются вертебрально-базилярной системой) обычно в комбинации (например, диплопия, головокружение, атаксия, снижение чувствительности на лице, синдром Горнера и двусторонняя слабость и утрата чувствительности в конечностях.
Описаны различные синдромы, например, «верхушки основной артерии», другие синдромы среднего мозга, синдром запертого человека, синдромы поражения моста, а также синдромы поражения латеральных и медиальных отделов продолговатого мозга (смотрите на сайте). Знание этих синдромов в большей степени необходимо для того, чтобы успешно сдать медицинские экзамены, нежели для ведения больных, однако необходимо уметь распознавать инсульты в мозжечке (которые требуют хирургического лечения по жизненным показаниям) и отличать их от таламических инсультов, которые могут вызывать диагностические трудности.

Какие два наиболее важных вертебрально-базилярных синдрома?
Двумя наиболее важными синдромами являются инфаркты мозжечка и таламуса.

Каковы причины вертебрально-базилярного синдрома?
Чаще всего синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга развивается в результате инфаркта в вертебрально-базилярной системе и, реже, локального кровоизлияния в ствол мозга, мозжечок, таламус или затылочную долю{смотрите на сайте).
Какие причины инфаркта при вертебрально-базилярном синдроме?
Причины инфаркта в вертебрально-базилярной системе весьма разнообразны, и у отдельных пациентов их трудно установить, в частности, потому что ангиография позвоночных артерий проводится редко (поскольку сопряжена с риском), данные неинвазивной визуализации артерий (т.е. ультразвукового исследования и магнитно-резонансной ангиографии) трудно интерпретировать, а патоморфологическое исследование проводится редко, поскольку смертность при вертебрально-базилярном синдроме относительно низка.
Сочетание симптомов поражения ствола мозга и затылочной доли дает веские основания предполагать инфаркт в результате тромбоэмболии в основную или задние мозговые артерии (смотрите на сайте). Однако в ряде случаев окклюзия проксимального отдела задней мозговой артерии может приводить к распространенному инфаркту височной доли, таламуса, внутренней капсулы или среднего мозга, т.е. к развитию полного каротидного синдрома, проявляющегося контралатеральными гемипарезом и гемианестезией, выраженными когнитивными нарушениями в виде афазии, а также гомонимной гемианопсии. Таким образом, это состояние можно спутать с окклюзией средней мозговой артерии или одной из ее ветвей. Этот синдром называется «полный каротидный синдром, перенесенный на ногах», поскольку, несмотря на соответствие критериям полного каротидного синдрома, двигательный дефект у больных минимален.
Некоторые лакунарные синдромы могут быть вызваны небольшими инфарктами в таламусе и стволе мозга в результате окклюзии мелких сосудов (возможно, вследствие заболевания сосудов микроциркуляторного русла головного мозга, или атероматозной бляшки устья мелкой перфорирующей артерии). Однако и обширные, и небольшие инфаркты могут быть вызваны:

Избранные статьи