Васкулярная деменция: понятие, виды

Наряду с выявлением когнитивных нарушений по нейропсихологическим тестам, выявление по МРТ острой очаговой патологии (инсульта) или признаков дисциркуляторных нарушений в виде множественных очагов глиоза при отсутствии атрофических процессов ткани головного мозга дает право называть причиной когнитивного снижения сосудистые заболевания головного мозга. Эти состояния являются одной из самых частых причин когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста.

Мультииинфарктная деменция

Мультииинфарктная деменция - когнитивные расстройства, которые возникают на фоне перенесенных инсультов. Характеризуются когнитивным снижением различной степени выраженности, что зависит от локализации поражения (стратегические отделы головного мозга), а также от степени поражения ткани головного мозга, и нередко заканчиваются деменцией выраженной степени.

Часто у этих пациентов инсульты протекают бессимптомно, выявляются только при проведении МРТ головного мозга. В группу риска входят пациенты с постоянной или пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, им необходим прием антиагрегантов и оральных антикоагулянтов.

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера - разновидность сосудистого когнитивного нарушения, возникающего при поражении мелких сосудов. Выявляется у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Клинические признаки: депрессия, эмоциональная лабильность, абулия, нарушение походки по типу паркинсонической, атаксия или спастика. Часто выявляются тазовые нарушения в виде неудержания мочи (императивные позывы).

Когнитивные расстройства представлены в виде нарушения памяти, замедления мыслительного процесса (поражение управляющих функций). Предрасполагающими факторами болезни являются гипертоническая болезнь и сахарный диабет. На МРТ головного мозга выявляется перивентрикулярный лейкоареоз, немые субкортикальные лакунарные инфаркты.

NB! Если у пациента по МРТ головного мозга определяется вышеописанная картина, но в анамнезе отсутствуют сахарный диабет и гипертоническая болезнь, врачу следует заподозрить CADASIL.

CADASIL (Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) - церебральная ауто-сомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)

Является наследственным заболеванием, к основным признакам которого относятся мигренозные головные боли, ТИА и субкортикальные инсульты в молодом возрасте.

При этом инсульты могут быть как асимптомными, так и симп-томными, в сочетании они могут привести к развитию когнитивного снижения и деменции. Наиболее информативный метод диагностики - определение в крови мутантного гена NOTCH3. При отсутствии возможности проведения анализа наличие перенесенного инсульта у молодого пациента, МРТ-признаки субкортикальных инфарктов, когнитивное снижение или деменция по нейропсихологическим тестам, наследственная отягощенность по инсульту должны привести к мысли о возможности наличия этого заболевания