Туннельный синдром запястного канала: лечение, симптомы

Туннельный синдром запястного канала

Что такое синдром запястного канала?

Туннельный синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв, который идёт от предплечья в ладонь, сжимается между сухожилиями и костями запястья. Карпальный туннель - узкий, жесткий канал между связками и костями у основания кисти, в котором находится срединный нерв и сухожилия, которые сгибают пальцы. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладонной стороны кисти, включая большой палец, указательный палец, средний палец, половины безымянного пальца (но не мизинца). Он также управляет мелкими мышцами у основания большого пальца.

В некоторых случаях в результате утолщения раздраженных сухожилий или другого опухания сужает туннель и вызывает компрессию срединного нерва. Результатом может быть онемение, слабость или иногда боль в руке и запястье, а иногда и в предплечье, а также в руке. Синдром запястного канала является наиболее распространенным и широко известным из синдромов невропатии, в которых происходит сдавливание одного из периферических нервов тела.

Симптомы туннельного синдрома запястного канала

Симптомы обычно начинаются постепенно, с частым жжением, покалыванием или зудом, онемением на поверхности ладони и пальцах, особенно большого пальца, указательного и среднего пальцев. Некоторые больные данным синдромом говорят, что их пальцы кажутся беспомощными и опухшими, хотя опухание совсем незначительное или его вообще нет.

Симптомы часто появляются в одной или обеих руках во ночное время, так как многие люди спят с согнутыми запястьями. Человек с туннельным синдромом может проснуться, чувствуя необходимость «встряхнуть» руку или запястье.

По мере ухудшения симптомов у людей может возникнуть покалывание в течение дня. Снижение силы сцепления может затруднить сжимание руки в кулак, удержание мелких предметов или выполнение других задач. В хронических и/или запущенных случаях мышцы у основания большого пальца могут атрофироваться. Некоторые люди не могут сделать отличие между ощущением горячего и холодного.

Каковы причины синдрома запястного канала?

Туннельный синдром запястного канала часто является результатом сочетания факторов, которые уменьшают доступное пространство для срединного нерва внутри кистевого туннеля, нежели проблемы с самим нервом.

К факторам, способствующим развитию неврологического заболевания, относятся травма или повреждение запястья, которые вызывают опухание, например:

растяжение или переломы;
сверхактивное функционирование гипофиза;
недостаточный уровень производства щитовидной железы;
ревматоидный артрит.

Механические проблемы с запястьем, напряженная работа, постоянное использование вибрационных ручных инструментов, удержании воды в организме во время беременности или менопаузе, кроме того, развитие кисты или опухоли в канале также могут приводить к сдавливанию нерва. Часто конкретная единственная причина не может быть идентифицирована.

У кого существует риск развития туннельного синдрома?

У женщины в три раза чаще, чем у мужчины, развивается синдром запястного канала, возможно, потому, что сам кистевой туннель может быть меньшим в размерах у женщин, чем у мужчин. Ведущая рука как правило поражается в первую очередь и вызывает самую интенсивную боль. Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые непосредственно влияют на нервы организма и делают их более восприимчивыми к компрессии, также подвергаются высокому риску. Синдром запястного канала обычно встречается только у взрослых.

Риск формирования туннельного синдрома не ограничивается людьми в какой-либо области деятельности или работе, но особенно характерен для тех, кто выполняет сборочные работы - производство, шитье, отделку, чистку и упаковку мяса, птицы или рыбы. В действительности синдром запястного канала в три раза чаще встречается среди монтажников, чем среди людей, занимающегося работой на компьютере.

Диагностика синдрома запястного канала

Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение для того, чтобы избежать устойчивого повреждения срединного нерва.

Медицинская карта и физиологическое обследование рук, предплечий, плеч и шеи могут помочь определить, связан ли дискомфорт больного с ведением повседневной деятельностью или другим первостепенным заболеванием, и можно ли исключить другие причины, которые могут вызывать подобные симптомы. Запястье исследуются на чувствительность, отек, теплоту и изменение цвета. Каждый палец следует отдельно проверять на чувствительность, а мышцы в основании руки следует исследовать на наличие силы и признаков атрофии.

Ординарные лабораторные тесты и рентгеновские снимки могут обнаруживать переломы, артрит и выявлять другие заболевания, которые могут повреждать нервы, такие как диабет.

Существуют конкретные тесты для объективной диагностики синдрома запястного канала.

В тесте Тинеля врач постукивает по срединному нерву, расположенному в запястье больного. Тест считается положительным, когда происходит покалывание в пострадавших 1-3 пальцах.
Тест Фалена (или тест сгибания запястья) заключается в том, что человек сгибает кисть в запястье, насколько это возможно и сжимает пальцы. Тест считается положительным, если покалывание или онемение происходят в пострадавших пальцев в течение 1-2 минут. Врачи также могут попросить людей попытаться воспроизвести движение, которое вызывает симптомы.
Электродиагностические тесты могут помочь подтвердить диагноз туннельного синдрома. Исследование нервной проводимости измеряет электрическую активность нервов и мышц, оценивая способность нерва посылать сигнал вдоль нерва или мышцы. Электромиография - это особый метод записи, который обнаруживает электрическую активность мышечных волокон и может определять тяжесть повреждения срединного нерва.
Ультразвуковая визуализация позволяет обнаружить аномальный размер срединного нерва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет продемонстрировать анатомию запястья, но на сегодняшний день она не особенно используется при диагностике синдрома запястного туннеля.

Лечение туннельного синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше, и под присмотром врача. В первую очередь следует лечить первостепенные причины синдрома, такие как диабет или артрит.

Нехирургическая терапия

Шинирование. Первоначальное лечение обычно заключается в ношении ортеза в ночное время.
Избегайте деятельности, которая может провоцировать проявление симптомом. Некоторым больным, у которых имеется небольшой дискомфорт необходимо делать частые небольшие перерывы в своей деятельности для отдыха. Если запястье имеет красноватый цвет, опухшее и горячее на ощупь, использование прохладных компрессов позволяет уменьшить отек в этой области.
Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта. В особых случаях медикаменты позволяют облегчить боль и снять отечность, вызванные туннельным синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и другие нестероидные болеутоляющие средства, позволяют обеспечить некоторое краткосрочное облегчение от дискомфорта.
Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. Кортикостероиды (такие как преднизон) или лидокаин вводятся непосредственно в область запястья или принимаются внутрь (в случае преднизона), чтобы уменьшить сдавливание на срединный нерв. Этот вид терапии применяется больными, имеющими умеренные или прерывистые симптомы. (Предупреждение: Людям с диабетом и тем, кто может быть предрасположен к диабету, следует обратить внимание, что длительное использование кортикостероидов может затруднить регулирование уровня инсулина.)
Альтернативная терапия. Утверждается, что йога уменьшает боль и повышает сжатия нерва среди пациентов с туннельным синдромом. Некоторые больные сообщают об улучшении при помощи акупунктуры и хиропрактики, но эффективность этих методов лечения остается недоказанной.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

Освобождение карпального туннеля является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в во всем мире. Как правило, операция включает расчленение связки вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Хирургия обычно проводится под местной или регионарной анестезией (с некоторой седацией) и это не требует амбулаторного пребывания в больнице.

Многим людям требуется операция на обеих руках.

В то время как все операции запястного канала заключаются в разрезании связки, чтобы уменьшить давление на нерв, для достижения этого хирурги могут использовать два разных метода.

Операция с открытым выпуском, традиционная процедура, используемая для коррекции туннельного синдрома запястного канала, состоит в том, чтобы сделать разрез до запястья до 2 дюймов, а затем разрезать запястье для увеличения запястного канала. Процедура обычно проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, если отсутствуют неестественные медицинские условия операции.
Эндоскопическая хирургия позволяет осуществить несколько более быстрое функциональное восстановление больного с незначительным послеоперационным дискомфортом, по сравнению с традиционной операцией открытого выпуска, но она также может иметь более высокий риск осложнений и необходимость дополнительной операции. Хирург делает один или два разреза (около ½ дюйма каждый) в запястье и ладони, вставляет камеру, прикрепленную к трубке, наблюдает за нервом, связями и сухожилиями на мониторе, и разрезает связки запястья (ткань, которая удерживает суставы вместе) маленьким скальпелем, который вставляется через трубку.

После операции связки срастаются вместе, обеспечивается больше свободного пространства для нерва, чем раньше. Хотя симптомы могут пройти сразу после операции, полное восстановление после операции при синдроме запястного канала может занять несколько месяцев. Практически всегда наблюдается снижение силы сжимания кисти, которая со временем улучшается. У отдельных людей могут развиться инфекции, повреждение нервов, скованность и боль в рубце.

Большинству больных необходимо внести изменения в свою трудовую деятельность на срок в течение нескольких недель после операции, а отдельным людям, возможно, придется изменить характер работы или даже поменять работу после восстановления после операции.

Несмотря на то, что случаи повторения синдрома запястного канала после лечения встречаются редко, менее половины людей сообщают о том, что чувствительность их рук полностью восстановилась после операции. Некоторое остаточное онемение или слабость распространены.

Профилактика туннельного синдрома запястного канала

На рабочем месте рекомендуется выполнять различные упражнения на растяжку, делать частые перерывы на отдых и обеспечивать правильное положение тела и положение запястья. Ношение перчаток с отрезанными пальцами может помочь сохранять тепло и гибкость рук.

Рабочие инструменты и рукоятки инструментов и приборы могут быть модифицированы для того, чтобы дать возможность запястью рабочей руки сохранить естественное положение во время работы. Рабочие места с определенными функциями могут чередоваться среди рабочих.

Работодатели могут разрабатывать программы в эргономике, в процессе адаптации условий работы и рабочих мест к возможностям работников. Однако научные исследования не убедительно продемонстрировали, что данные изменения на производстве препятствуют возникновению туннельного синдрома запястного канала.

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ