ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА



Транзиторная ишемическая атака — фактор риска инсульта


Транзиторная ишемическая атака (преходящее нарушение мозгового кровообращения или кровообращения в бассейне глазной артерии) является фактором риска инсульта. У всех больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку, риск инсульта в течение года после транзиторной ишемической атакой составляет 10%. Позже риск падает до 5% в год и остается стабильным, по крайней мере, в течение 5 последующих лет. Этот риск примерно в 7 раз превышает риск в контрольной популяции сходного пола и возраста. Риск инсульта у больных с транзиторной ишемической атакой, обратившихся в больницу, ниже, возможно, потому, что эти больные моложе и имеют меньше сосудистых факторов риска».
У больных с преходящим нарушением кровообращения в глазной артерии риск инсульта и других сосудистых осложнений вдвое ниже, чем у больных с транзиторной ишемической атакой головного мозга.

Когда риск инсульта после транзиторной ишемической атаки наиболее высок?


Риск инсульта наиболее высок в первые несколько дней и недель после транзиторной ишемической атаки , особенно у больных с «симптомным» стенозом сонной артерии, а также у тех, кто во время транзиторной ишемической атаки (ТИА) имел парциальный каротидный, а не лакунарный синдром.

Высокий риск инсульта больных с транзиторной ишемической атакой после транзиторной ишемической атаки и почему

Более высокий риск развития инсульта вскоре после ТИА (транзиторной ишемической атаки) имеется в случаях, когда транзиторная ишемическая атака была вызвана эмболией тромбом из разорванной атеросклеротической бляшки (у пожилых больных с признаками выраженного атеросклероза: ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, стеноза сонной артерии). Кроме того, у больных с транзиторной ишемической атакой головного мозга риск инсульта и других сосудистых осложнений вдвое выше, чем у больных с преходящим нарушением кровообращения в глазной артерии. Причина этого остается неясной.
У больных вскоре после первой транзиторной ишемической атакой риск повторной тромбоэмболии в головной мозг более высок, возможно, вследствие того, что за короткое время поврежденная бляшка не успевает зажить путем восстановления эндотелия, или коллатерали не успевают восстановить достаточное кровоснабжение головного мозга в обход места стеноза.
Каким бы ни было объяснение, профилактическое лечение (например, каротидная эндартерэктомия, антитромбоцитарная терапия) должны быть начаты как можно раньше после транзиторной ишемической атаки, чтобы избежать возможного смертельного рецидива.

Транзиторная ишемическая атака — фактор риска для коронарной недостаточности


Риск тяжелого осложнения со стороны сердца (например, инфаркта миокарда со смертельным исходом или без него, а также внезапной коронарной смерти) после транзиторной ишемической атаки довольно высок (примерно 3-5% в год). Вероятно, это связано с тем, что атеросклероз одной артерии сочетается с атеросклерозом другой артерии у одного и того же больного с предрасположенностью. Однако в данном случае раннего периода высокого риска не существует, поскольку бляшка в коронарной артерии относится к другому сосудистому бассейну и может быть вполне «стабильной» на момент появления симптомов атеросклероза артерии головного мозга.
Поэтому важно оценивать больного в целом с точки зрения риска тяжелых сосудистых осложнений (то есть инсульта, ИМ и сосудистой смерти по другим причинам). Все эти заболевания вызваны одной и той же причиной — атеросклерозом, и их можно предотвратить, воздействуя на сосудистые факторы риска с помощью антитромбоцитарной терапии и хирургической реканализации. Более того, в отдаленном периоде смерть от сердечно-сосудистого заболевания встречается чаще, чем смерть от инсульта, а с течением времени смерть не от сосудистой причины, такой как рак, становится относительно более частой.
Риск комбинированного исхода (инсульт, ИМ или сосудистая смерть) среди больных транзиторной ишемической атакой составляет примерно 9% в год.

Избранные статьи