СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА



Стеноз сонной артерии — фактор риска инсульта


Стеноз сонной артерии высокой степени является сильным причинно-следственным фактором риска инсульта, однако этот риск может быть модифицирован другими факторами, например, тем, проявлялся ли этот стеноз недавно клинически развитием очаговых неврологических симптомов транзиторной ишемической атаки (ТИА) или ишемического инсульта.
У больных с выраженным, но неврологически бессимптомным стенозом сонной артерии, суживающим просвет сосуда минимум на 70%, риск развития любого инсульта составляет 3% в год, а риск развития инсульта, гомолатерального стенозу, — 2%. При крайне тяжелом стенозе (более 90%) риск развития инсульта с той же стороны, по-видимому, выше. Однако эти данные получены на небольшом количестве больных, при этом одна треть инсультов возникала не вследствие стеноза сонной артерии, а из-за патологии микроциркуляторного русла сосудов головного мозга (лакунарный инфаркт) или из-за кардиоэмболий.
У больных с выраженным стенозом сонной артерии, суживающим просвет сосуда минимум на 70% и проявляющимся неврологическими симптомами, риск развития любого инсульта составляет 12-15% в год, а риск развития инсульта с той же стороны (в частности вызванного стенозом сонной артерии) составляет 10—14%. При крайне тяжелом стенозе (более 90%) риск развития инсульта с той же стороны даже выше (18-20%), чем у больных со стенозом 80-89% (11-15%) и со стенозом 70—79% (6-10%). В то же время, и в этом случае примерно одна треть инсультов развиваются вследствие патологии микроциркуляторного русла головного мозга (лакунарный инфаркт) или из-за кардиоэмболии, поэтому маловероятно, что их можно было бы предотвратить каротидной эндартерэктомией. Более того, риск развития инсульта у больных с выраженным каротидным стенозом, не оперированных методом каротидной эндартерэктомии, быстро снижается в течение 2 лет после первой манифестации (ТИА или ишемического инсульта), а в течение 3 последующих лет становится таким же, как у больных с легким каротидным стенозом (менее 5% в год).

Является ли шум на сосудах шеи фактором риска инсульта?


Шум на сонных или подключичных артериях (то есть на сосудах шеи) не является ни достаточно специфичным, ни достаточно чувствительным признаком для диагностики стеноза данных сосудов. Отсутствие шума не исключает выраженного каротидного стеноза, а наличие шума не означает наличие выраженного стеноза общей или внутренней сонных артерий. Шум на сонной артерии:
■ может быть нормальным признаком при обследовании лиц молодого возраста;
■ может быть вызван стенозом наружной сонной артерии (независимо от наличия симптомов у данного пациента);
■ может передаваться из сердца на крупные сосуды у больных с поражением аортального или митрального клапанов, не заращенным артериальным протоком или коарктацией аорты;
■ может быть составляющим диффузного шума на шее у больных тиреотоксикозом или усилением гемодинамики при беременности, анемии, лихорадке или гемодиализе.
Тем не менее, существует тесная корреляция между наличием шума на сонной артерии и тяжестью ее стеноза, поэтому неудивительно, что шум на сосудах шеи, как и стеноз сонной артерии, является фактором риска инсульта. Однако инсульт не обязательно разовьется I в соответствующем сосудистом бассейне, поскольку поражение (обычно атеротромбоз) одной сонной артерии, по-видимому, сочетается с поражением других артерий у одного и того же пациент» с предрасположенностью.
И шум на сосудах шеи, и каротидный стеноз становятся более распространенными с возрастом, и у 5% здоровых пожилых людей имеет место выраженный стеноз сонной артерии.

Избранные статьи