Синдром беспокойных ног (СБН): что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН), также называемый Болезнью Уиллиса-Экбама, характеризуется неприятными ощущениями или ощущением неудобства в ногах и непреодолимым желанием их перемещать, что облегчает состояние больного. Симптомы обычно наблюдаются в конце дня или в вечернее время и часто обладают наибольшей интенсивностью ночью, в то время, когда человек отдыхает, например, сидя или лежа в постели. Они также могут возникать, когда больной неактивен и сидит в течение длительного времени (например, при поездке на поезде или при просмотре фильма).

Поскольку симптомы могут усиливаться в течение ночи, могут возникать трудности при засыпании или возвращении к сну после пробуждения. Перемещение ног или ходьба обычно снимает дискомфорт, но ощущения часто повторяются, как только движения прекращаются. СБН относится к расстройствам сна, поскольку симптомы вызываются при покое и отдыхе и попытками заснуть, а также относится к расстройствам движения, поскольку больные вынуждены перемещать ноги для облегчения симптомов. Однако правильнее всего относить заболевание к неврологическим сенсорным расстройствам с симптомами, которые возникают непосредственно в головном мозге.

Синдром беспокойных ног является одним из нескольких заболеваний, которые могут вызывать усталость и дневную сонливость, что сильно влияет на настроение больного, способность удерживать внимание и концентрацию, на работе и учебе, а также взаимоотношения с людьми. Многие больные СБН сообщают, что они часто не могут сосредоточиться, что-то вспомнить или выполнить какие-либо повседневные действия и задачи. Тяжелая форма СБН у больного, не проходившего лечение, может привести к снижению производительности его труда на 20% и может способствовать развитию депрессии и тревоги.

Расстройство возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя у женщин оно происходит чаще, чем у мужчин. Заболевание может начинаться в любом возрасте. Многие больные, испытывающие серьезные симптомы, зачастую пожилого возраста, и симптомы как правило становятся более частыми и сильными с возрастом.

Более 80% больных СБН также испытывают периодические движения конечностями во время сна. Периодические движения заключаются в непроизвольных движениях ног (а иногда и рук), подергиваниями или рывками во время сна, которые обычно происходят каждые 15-40 секунд, а в отдельных случаях в течение всей ночи.

В большинстве случаев СБН можно лечить нелекарственными препаратами и, при необходимости, с помощью лекарственных препаратов.

Симптомы

Больные синдромом беспокойных ног чувствуют непреодолимое желание совершить движение, что сопровождается ощущениями неудобства в нижних конечностях, которые отличаются от обычных ощущений, испытываемых людьми без данного расстройства. Ощущения в ногах часто трудно определить, но их можно охарактеризовать как покалывания, пульсирование, зуд, или ощущения давящего характера. Эти ощущения реже затрагивают руки, и редко туловище или голову. Хотя ощущения могут возникать только на одной стороне тела, они чаще всего относятся к обеим сторонам тела. Они также могут чередоваться между разными сторонами тела. Ощущения различаются по степени тяжести от неудобных до болезненных.

Поскольку движение ногами (или другими подверженными СБН частями тела) снимает дискомфорт, больные часто постоянно совершают движения ногами, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Они могут шагать по комнате, постоянно двигать ногами, сидя, дергать ими и ворочаться в постели.

Особенность синдрома беспокойных ног заключается в том, что симптомы ухудшаются ночью с отчетливым периодом отсутствия симптомов ранним утром, что позволяет в это время нормально спать. Некоторым людям с СБН трудно засыпать и спать. Они также часто отмечают ухудшение симптомов, если их сон еще больше сокращается в результате каких-либо событий или необходимости бодрствования.

Симптомы СБН могут различаться в зависимости от времени суток, от степени тяжести расстройства и его частоты, а также в зависимости от человека. В умеренно тяжелых случаях симптомы появляются только один или два раза в неделю, но часто приводят к значительной задержке сна, с некоторыми нарушениями в дневное время. В тяжелых случаях симптомы проявляются более двух раз в неделю и приводят к прерыванию сна и ухудшениям функционирования в дневное время.

У больных могут иногда наступать ремиссии - произвольное улучшение в течение нескольких недель или месяцев до появления симптомов - обычно на ранних стадиях расстройства. В целом, однако, по прошествии времени симптомы становятся все более серьезными.

У людей, у которых имеется как СБН, так и связанное с ним заболевание, как правило, развиваются более серьезные симптомы. Напротив, если СБН не связан с каким-либо другим заболеванием, то у больных проявляется очень медленное прогрессирование расстройства, особенно если оно начинают развиваться в раннем возрасте; может пройти немало лет до появления регулярных симптомов.

Причины синдрома беспокойных ног

В большинстве случаев причины СБН неизвестны. Однако синдром имеет генетический компонент и может быть обнаружен в семейной истории. Специфические варианты генов были связаны с СБН. Исследования указывают также на то, что низкий уровень железа в головном мозге может отвечать за развитие синдрома.

Научные данные также свидетельствуют о том, что причиной СБН может быть дисфункция в одном из разделов головного мозга, который контролирует движения (базальные ганглии), использующим химическое вещество - дофамин. Он необходим для обеспечения плавности, целенаправленности движений, производящихся мышцами. Нарушение этих нейронных связей в головном мозге приводит к непроизвольным движениям. Люди с болезнью Паркинсона, еще одним заболеванием, возникающим вследствие дифицита уровня допамина базальных ганглиев, имеют повышенную вероятность развития СБН.

СБН также, по-видимому, связан или сопровождается следующими факторами или причинами:

конечная стадия заболевания почек и гемодиализа;
дефицит железа;
отдельные лекарственные препараты могут усугубить симптомы, такие как противоопухолевые препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид), антипсихотические препараты (например, галоперидол или производные фенотиазина), антидепрессанты, увеличивающие производства серотонина (например, флуоксетин или сертралин) и некоторые лекарства от аллергии, которые содержат антигистамины (например, дифенгидрамин)
употребление алкоголя, никотина и кофеина
беременность, особенно в последнем триместре; в большинстве случаев симптомы обычно исчезают в течение 4 недель после родов
нейропатия (повреждение нерва).

Лишение сна и другие расстройства сна, такие как апноэ во сне, также могут усугубить у отдельных людей. Снижение или полное устранение данных факторов может облегчить симптомы.

Диагностика

Поскольку для диагностики синдрома беспокойных ног не существует специального теста, заболевание устанавливается по оценке врача. Пять основных критериев клинической заболевания включают в себя:

Сильная и часто непреодолимая потребность или желание совершить движение ногами, что часто связано с зудящими, неприятными ощущениями или ощущением неудобства.
Стремление совершать движения начинается или ухудшается во время отдыха или бездействия.
Стремление совершать движения, по крайней мере, временно, частично или полностью облегчается перемещением ног.
Симптомы начинаются или усугубляется вечером или ночью.
Вышеуказанные четыре симптома не являются причиной какого-либо другого медицинского заболевания.

Диагностика основывается на описаниях отдельных симптомов, их триггерах и факторах их ослабления, а также о наличии или отсутствии симптомов в течение дня. Может оказаться полезным проведения неврологических и физиологических тестов, а также изучение информации из медицинской и семейной истории человека и список принимаемых текущих лекарств. Важна информация о частоте, продолжительности и интенсивности симптомов; если движение помогает облегчить симптомы; сколько времени требуется, чтобы уснуть; любая боль, связанная с симптомами; часто ли возникает дневная сонливость.

Проведение лабораторных анализов позволяет исключить наличие других заболеваний, таких как почечная недостаточность, железодефицитная анемия (которая является отдельной болезнью, причиной которой является дефицит железа), или беременность, которая может вызывать симптомы СБН. Анализы крови позволяют выявлять недостаток уровня железа. В некоторых случаях исследования сна, такие как полисомнография (тест, который регистрирует мозговые волны человека, сердцебиение, дыхание и движения ног в течение сна), могут идентифицировать присутствие других причин нарушения сна (например, апноэ во сне), что может быть полезным для лечения.

Диагностика синдрома беспокойных ног у детей может вызывать сложности, так как детям может быть трудно описать, что они испытывают, когда и как часто возникают симптомы, и как долго они продолжаются. Детская форма данного заболевания иногда ошибочно диагностируется как «боли растущего ребенка» или как синдром дефицита внимания.

Лечение синдрома беспокойных ног

Симптомы данного заболевания можно лечить с помощью терапии, направленной на облегчение симптомов. Перемещение конечности может обеспечить временное облегчение. Иногда симптомы СБН могут контролироваться путем нахождения и лечения связанного с ним заболевания, например, такого как периферическая невропатия, диабет или железодефицитная анемия.

Препараты железа или другие лекарства как правило эффективны, но ни одно лекарство не обладает эффективностью для всех людей. Возможно, потребуется попробовать прием различных лекарств. Кроме того, лекарственные средства, принимаемые регулярно, могут терять свой эффект с течением времени или даже ухудшать состояние, что делает необходимым смену лекарства.

Варианты лечения

Изменение образа жизни. Определенные изменения образа жизни и виды деятельности могут оказать помощь больным с легкой или умеренной симптоматикой СБН. Данные шаги включают в себя предотвращение или уменьшение употребления алкоголя и табака, изменение или поддержание регулярного сна, программу умеренных физических упражнений, а также массаж ног, теплую ванну или использование грелки или пакета со льдом. Аэробные упражнения и упражнения на растяжку с умеренной интенсивностью также могут оказывать облегчение легких симптомов.

Железо. Для людей с низким уровнем железа в крови, которые называются насыщением ферритина и трансферрина, в качестве первоначального лечения рекомендуется прием добавок железа. Биологические активные добавки железа доступны без рецепта. Общим побочным эффектом является расстройство желудка, которое может вызывать добавки железа. Поскольку железо не хорошо всасывается в организм кишечником, это может приводить к запорам, которые можно лечить с помощью таких лекарственных средств, как полиэтиленгликоль. У некоторых людей добавление железа не восстанавливает уровень железа в организме.

Противосудорожные препараты. Лекарственные средства против судорог являются препаратами, отпускаемыми по рецепту линии для лиц, страдающих СБН. Такие лекарственные средства, как габапентина-энакарбил одобрен для лечения умеренной и тяжелой формы синдрома. Данный препарат оказался столь же эффективным, как дофаминергическое лечение (см. ниже), и, по крайней мере, до настоящего времени не было сообщений о проблемах с прогрессирующим ухудшением симптомов, вызванных приемом лекарственного препарата.

Другие противосудорожные средства, такие как стандартная форма габапентина и прегабалина, позволяют уменьшить нарушения чувствительности, а также боль в нервах. Головокружение, усталость и сонливость являются возможными побочными эффектами. Недавние исследования показали, что прегабалин столь же эффективен при лечении синдрома беспокойных ног, как допаминергический препарат прамипексол, предполагая, что этот класс препаратов обладает эквивалентными преимуществами.

Дофаминергические средства. Эти препараты усиливают действенность дофамина, и в основном используются при лечении болезни Паркинсона. Было обнаружено, что они уменьшают симптомы СБН при приеме в ночное время. Ропинирол, прамипексол и ротиготин используются для лечения умеренной и тяжелой формы синдрома. Данные препараты как правило хорошо переносятся, но могут вызывать тошноту, головокружение или другие кратковременные побочные эффекты. Препарат леводопа + карбидопа может быть эффективным при его использовании с интервалами, но не ежедневно.

Хотя препараты, связанные с допамином, эффективны при лечении симптомов СБН, их продолжительное использование может привести к ухудшению симптомов у большинства людей. При хроническом приеме препаратов у больного может возникать толерантность и могут начинаться симптомы ранее вечером или даже раньше, пока симптомы не станут проявляться круглосуточно. Со временем первоначальная вечерняя или ночная доза лекартсва может стать менее эффективной, симптомы ночью становятся более интенсивными, и симптомы могут начать проявляться на руках или туловище. К счастью, бесспорная прогрессия может быть аннулирована путем отмены приема больным всех лекарств, связанных с дофамином.

Другим важным неблагоприятным эффектом при использовании препаратов, содержащих допамин, является развитие импульсивного или навязчивого поведения, такого как склонности к азартным играм или покупкам. Такое поведение развивается в редких случаях, но если оно происходит, то рекомендуется остановить данное лечение.

Бензодиазепины. Эти препараты позволяют обспечить больным более спокойный сон. Однако, даже если их принимать только перед сном, они в отдельных случаях могут вызывать дневную сонливость, уменьшать энергию и влиять на концентрацию. Бензодиазепины, такие как клоназепам и лоразепам, как правило назначаются для лечения тревожности, мышечных спазмов, а также бессонницы. Поскольку в некоторых случаях эти препараты также могут вызывать или усугублять апноэ во сне, они не должны приниматься людьми с данным заболеванием. Данные препараты отпускаются по рецепту.

Прогноз при синдроме беспокойных ног

СБН обычно носит пожизненный характер, для которого не существует лечения. Тем не менее, текущая терапия позволяет контролировать протекание заболевания, свести к минимуму его симптомы и увеличивать периоды спокойного сна. Симптомы могут постепенно ухудшаться с возрастом, хотя ухудшение может быть несколько более быстрым у людей, которые также страдают от связанного с СБН заболевания. Диагноз СБН не указывает на начало еще одного неврологического заболевания, такого как болезнь Паркинсона. Кроме того, у некоторых людей случаются периоды ремиссии - периоды, при которых симптомы уменьшаются или исчезают в течение какого-либо времени, в некоторых случааях на несколько лет, хотя симптомы в конечном итоге снова появляются. Если симптомы СБН достаточно умеренные и не производят значительного дневного дискомфорта и не сказываются на способности человека засыпать, это расстройства не требует лечения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ