Симптомы и диагностика периферической невропатии

Несмотря на многочисленные причины периферических невропатий, у них есть общие симптомы, которые включают:

• Слабость, онемение и боль в руках, ногах и / или ногах;
• Парестезия - это состояние, которое вызывает аномальные ощущения, такие как жжение, покалывание или онемение.

Симптомы различаются в зависимости от того, повреждены ли моторные, сенсорные или вегетативные нервы. Моторные нервы контролируют движения мышц, включая мышцы, которые используются для ходьбы, перемещения вещей или мышцы, работающие во время разговора. Сенсорные нервы передают информацию, например, ощущение легкого прикосновения или боль от пореза. Автономные нервы контролируют деятельность органов, которые регулируются автоматически, а именно, такие которые ответственны за процессы дыхания, переваривания пищи, а также контроль функции сердца и различных желез. Некоторые невропатии могут влиять на все три указанные типы нервов; другие главным образом затрагивают один или два типа. Врачи могут использовать такие термины, как преимущественно двигательная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия или вегетативная невропатия для описания типов нервов, затрагиваемых заболеванием больного.

Повреждение двигательного (моторного) нерва чаще всего связано с мышечной слабостью. Другие симптомы могут включать болезненные судороги и фасцикуляции (неконтролируемое подергивание мышц, видимое под кожей), мышечная атрофия (значительная потеря мышц) и ослабленные рефлексы.

Повреждения сенсорного нерва вызывает множество симптомов, вследствие того что сенсорные нервы обладают широким спектром функций. Большие сенсорные волокна окруженные миелиновой оболочкой фиксируют вибрацию, тактильные ощущения и проприорецепцию. Повреждение больших сенсорных волокон ухудшает тактильные ощущения, что приводит к общему снижению чувствительности. Так как это ощущается больше всего в руках и ногах, люди могут чувствовать себя так, как будто они носят перчатки и чулки, даже если это не так. Повреждение более крупных сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов. Потеря чувства проприорецепции часто приводит к тому, что люди не в состоянии координировать сложные движения, такие как ходьба или застегивание рубашки, или поддерживать равновесие с закрытыми глазами.  

Меньшие сенсорные волокна не обладающие миелиновой оболочкой способны транслировать боль, а также ощущения температуры. Повреждение данных волокон может ухудшить ощущения чувствовать болезненные ощущения либо изменению температуры. Люди могут не почувствовать, что они, например, порезали руку или что они сильно обожглись. Другие больные могут не почувствовать боль, которая предваряет грядущий сердечный приступ или другие острые состояния, что крайне. Потеря болевого ощущения является в особенности трудной проблемой для людей, имеющим диабет, что может приводить к высокому риску ампутаций нижних конечностей у таких групп людей.

Невропатическая боль является распространенным, часто трудно контролирующимся симптом повреждения сенсорного нерва и может серьезно влиять на эмоциональное благополучие и общее качество жизни больного. Как правило усиливаясь ночью, невропатическая боль серьезно нарушает процесс сна и усугубляет эмоциональное состояние. Невропатическая боль часто может быть связана с чрезмерной чувствительностью болевых рецепторов, расположенных в кожных покровах, в результате чего люди ощущают сильную боль (аллодинию) от раздражителей, которые обычно не вызывают болезненных ощущений. Например, некоторые из них могут испытывать боль от легких простыней, которые лежат на теле. Сенсорная невропатия протекающая на протяжении многих лет может приводить к изменениям кожных покровов, волос, а также к повреждению суставов и костей. Травмы, полученные вследствие плохой чувствительности способствуют возникновению таких изменений, поэтому людям с невропатией важно обследовать пораженные области на предмет получения травм или повреждений.

Автономные симптомы повреждения нервов разнообразны, поскольку парасимпатические и симпатические нервы периферической нервной системы контролируют почти каждый орган в организме человека. Общими симптомами автономного повреждения нервов являются неспособность нормального потоотделения, что может привести к непереносимости тепла; Потеря контроля над мочевым пузырем;  неспособность контролировать мышцы, которые расширяют или сокращают кровеносные сосуды для регулирования кровяного давления. Падение артериального давления, когда человек внезапно перемещается с сидящего на стоячее положение (состояние, известное как постуральная или ортостатическая гипотензия), может привести к головокружению, тошноте или обморокам. Могут возникать и нерегулярные сердечные сокращения.

Гастроинтестинальные симптомы могут сопровождать вегетативную невропатию. Повреждение нервов, контролирующих сокращение мышц кишечника, может привести к диарее, запорам или недержанию. У многих людей также возникают проблемы с приемом пищи или глотанием, если поражены автономные нервы, контролирующие эти функции.

Диагностика периферической невропатии

Симптомы периферической невропатии сильно различаются. Для выяснения причины симптомов требуется тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя глубокое изучение истории болезни (симптомы, условия труда, социальные привычки, воздействие токсинов, употребление алкоголя, риск заражения ВИЧ или другими инфекционными заболеваниями и семейный анамнез неврологических заболеваний). Кроме того, исследования как правило проводятся для выявления причины невропатии, а также степени и типа повреждения нервов.

Физическое обследование и различные тесты могут выявить наличие системного заболевания, вызывающего повреждение нервов. Тесты на мышечную силу, а также на присутствие судорог или фасцикуляций указывают на вовлечение моторных волокон нервов. Оценка способности человека ощущать вибрацию, легкое прикосновение, положение тела, температуру и боль показывает наличие повреждение сенсорного нерва и может указывать на то, затронуты ли маленькие или большие сенсорные нервные волокна.

Клинический анализ крови может выявлять диабет, дефицит витаминов, дисфункцию печени или почек, другие нарушения обмена веществ и признаки аномальной активности иммунной системы. Обследование спинномозговой жидкости, которая окружает мозг и спинной мозг, может выявлять аномальные антитела, связанные с некоторыми иммуно-опосредованными невропатиями. Более специализированные исследования могут выявлять другие заболевания крови или сердечно-сосудистой системы, нарушения соединительной ткани или злокачественные опухоли. Генетические тесты становятся доступными для ряда унаследованных невропатий.

Основываясь на результатах неврологического обследования, физического обследования, истории болезни или предшествующего сканирования или тестирования, можно заказать следующие дополнительные исследования для того, чтобы определить характер и степень невропатии:

• Тесты скорости проводимости нерва позволяют измерять степень повреждения крупных нервных волокон, выявляя, вызваны ли симптомы дегенерацией миелиновой оболочки или аксоном. Миелиновое покрытие отвечает за крайне быструю скорость нервной проводимости. Во время этого теста зонд электрически стимулирует нервное волокно, которое реагирует, генерируя собственный электрический импульс. Электрод, расположенный дальше по пути нерва, измеряет скорость передачи импульса вдоль аксона. Медленные скорости передачи и импульсная блокировка указывают на повреждение миелиновой оболочки, в то время как снижение силы импульсов при нормальной скорости является признаком аксональной дегенерации.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это исследование регистрирует электрическую активность внутри мозга.
• Электромиография (ЭМГ) заключается в введении тонкой иглы в мышцу для записи электрической активности, когда мышцы находятся в состоянии покоя и когда они сжимаются. Тесты ЭМГ обнаруживают аномальную электрическую активность при двигательной невропатии и могут помочь отличать нарушения в мышцах от нервных расстройств.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это сканирование обеспечивает получение изображения мозга, для чего используется мощное магнитное поле, связанное с компьютером. Магнитно-резонансная томография  позволяет  показывать состояние и размер мышц, обнаруживать жировое замещение мышечной ткани и позволяет исключить наличие опухоли, грыжи межпозвоночных дисков или другие аномалии, которые могут вызывать невропатию.
• Компьютерная томография (КТ) - компьютерная томография представляет собой серию подробных изображений головного мозга, созданных компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом.
• Спинномозговая пункция - во время этого теста, также называемого поясничной пункцией, специальная игла помещается в нижнюю часть спинного канала в спинной мозг. Небольшое количество мозговой спинной жидкости (ликвора) берется для анализа. Ликвор (спинномозговая жидкость) - это жидкость, которая омывает головной мозг и спинной мозг.

Кроме того, лечащий врач для диагностики может назначить биопсию нерва или мышцы, чтобы подтвердить диагноз. Биопсия включает в себя удаление ткани для микроскопической оценки и химического анализа. Биопсия нерва включает удаление и исследование образца нервной ткани, которая чаще всего берется из нижней ноги. Несмотря на то, что это исследование может предоставить очень ценную информацию о степени повреждения нервов, данную инвазивную процедуру трудно выполнить и сама по себе она может вызывать невропатические побочные эффекты.

Биопсия кожи - исследование, при котором врач удаляет тонкий образец кожи и исследуют окончания нервных волокон. Этот тест имеет некоторые уникальные преимущества перед тестом скорости проводимости нерва и биопсией нерва. В отличие от последних, он может обнаруживать повреждение, присутствующее в более мелких волокнах; В отличие от обычной биопсии нерва, биопсия кожи менее инвазивная, имеет меньше побочных эффектов и ее легче произвести.

>Читайте также причины периферической невропатии

ЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ