Реабилитация после инсульта

В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, и примерно две трети из людей, пострадавших от инсульта, выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации – помочь людям, перенесшим инсульт, стать максимально независимыми и обеспечить наилучшее качество жизни. Несмотря на то, что реабилитация не «вылечивает» последствия удара, так как она не отменяет повреждение головного мозга, реабилитация может существенно помочь людям достичь наилучших долгосрочных результатов.

Что такое реабилитация после инсульта?

 

Реабилитация помогает пострадавшим от инсульта восстанавливать навыки, которые утрачиваются, когда повреждается часть головного мозга. Например, эти навыки могут включать в себя координацию движений ног при нормальной ходьбе или беге. Реабилитация также направлена на обучение перенесших болезнь новым способам выполнения задач для того, чтобы обходить или компенсировать любые остаточные нарушения. Людям, возможно, потребуется научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или общаться, когда их речевые способности нарушены. Между экспертами по реабилитации преобладает мнение в отношении того, что наиболее важным элементом любой программы реабилитации является целенаправленная повторяющаяся практика - такая же практика, которую используют все люди, когда они учатся новому навыку, например, играть на пианино или играть в футбол.

Реабилитационная терапия начинается с оказания в больнице неотложной помощи после стабилизации общего состояния человека, как правило, в течение 24-48 часов после инсульта. Первые мероприятия направлены на востановление осуществления независимого движения больным, потому что многие люди парализованы или серьезно ослаблены после инсульта. Больным необходимо часто менять положение, когда они лежат в постели, и выполнять двигательные упражнения в пассивной или активной форме, чтобы укрепить их пораженные от удара конечности. («Пассивные» упражнения - это те, в которых терапевт активно помогает больному перемещать конечность несколько раз, тогда как «активные» упражнения выполняются больным без физической помощи от терапевта.) В зависимости от многих факторов, в том числе степени первоначальных поражений больной может прогрессировать от сидения и перемещения между кроватью и стулом для вставания на ноги, поддерживать свой собственный вес и ходить, с посторонней помощью или без нее. Первый этап реабилитации и возвращении к нормальной жизни после инсульта начинается с того, чтобы вновь обрести способность выполнять эти основные виды повседневной деятельности.

Для некоторых людей, перенесших инсульт, реабилитация будет длящимся процессом поддержания и совершенствования двигательных навыков и может включать в себя работу со специалистами в течение нескольких месяцев или лет после инсульта.

Какие нарушения могут возникнуть после инсульта?

Типы и степени нарушений, которые следуют за инсультом, зависят от того, какая область головного мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызывать пять типов нарушений: паралич или проблемы с контролем движений; сенсорные нарушения, включая боль; проблемы с использованием речи или ее пониманием; проблемы с мышлением и памятью; и эмоциональные расстройства.

Паралич или проблемы с контролем движений

 

Паралич - одна из самых распространенных нарушений, возникающих в результате инсульта. Паралич как правило находится на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной инсультом, и может воздействовать на лицо, правую или левую руку, ногу или всю сторону тела. Этот односторонний паралич называется гемиплегией (односторонняя слабость называется гемипарез). Больные с гемипарезом или гемиплегией могут испытывать трудности с повседневными действиями, такими как ходьба или перемещение предметов. У некоторых больных с инсультом возникают проблемы с глотанием, называемые дисфагией, из-за повреждения части головного мозга, которая контролирует мышцы для глотания. Повреждение нижней части мозга, мозжечка, может повлиять на способность организма координировать движение, инвалидность, называемую атаксией, что приводит к проблемам с удержанием положения тела, ходьбой и равновесием.

Сенсорные нарушения

 

Больные с инсультом могут утратить способность чувствовать прикосновения, болевые ощущения, температуру и т.д. Ухудшение чувствительности также могут препятствовать тому, что больной сможет распознать предмет, который он держит в руках, и могут быть даже настолько тяжелыми, что больной может не чувствовать собственную конечность. Отдельные больные после инсульта чувствуют боли, онемение или странные ощущения покалывания в парализованных или ослабленных конечностях,  - симптом, называемый парестезией.

Потеря контроля мочевого пузыря довольно часто встречается после инсульта и часто возникает из-за сочетания нарушений двигательных навыков и нарушений чувствительности. Перенесшие инсульт больные могут потерять способность чувствовать потребность в мочеиспускании или способность контролировать мочевой пузырь. Некоторым больным может не хватать достаточной мобильности для того, чтобы вовремя добраться до туалета. Также может случиться потеря контроля кишечника. Стабильное недержание мочи после инсульта является ненормальным, но даже временная потеря контроля кишечника или мочевого пузыря может быть психологически сложной для перенесшего инсульт.

У перенесших инсульт часто возникают многообразные синдромы хронической боли, возникающие в результате повреждения нервной системы (нейропатическая боль). У некоторых больных, нарушаются нервные пути, передающие сигналы ощущений в головном мозге повреждаются, что приводит к передаче ложных сигналов, которые приводят к болевым ощущениям в какой-либо конечности или стороне тела, которая имеет сенсорное нарушение. Наиболее распространенный из этих болевых синдромов называется «таламическим болевым синдромом» (причиной которого является повреждение таламуса, который отвечает за сенсорные сигналы, передающиеся  от тела к головному мозгу). В конце концов, отдельные болевые ощущения, которые возникают после инсульта, обусловлены не повреждениями нервной системы, а больше механическими нарушениями, вызванными слабостью в результате инсульта. Больные, у которых ослаблена или парализована рука как правило ощущают умеренную и интенсивную боль, которая распространяется наружу от плеча. Чаще всего боли возникают в результате отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение продолжительного периода времени, а сухожилия и связки сустава зафиксированы в одном положении. Как правило данный симптом называется «замороженным» суставом; «пассивное» движение (сустав плавно перемещается или сгибается терапевтом, а не больным) в суставе в парализованной конечности, важно для предупреждения болезненного «замораживания» и обеспечения свободного движения, и возвращения нормальной мышечной силы.

Речевые нарушения (афазия)

 

Как минимум у ¼ из всех перенесших исульт наблюдаются речевые нарушения, которые позволяют говорить, писать и понимать устную и письменную речь. Расстройства, причиной которых является инсульт в каком-либо центре контроля языка в головном мозге, может значительно нарушить способность к вербальному общению. Доминирующие центры, отвечающие за речь располагаются в левой части головного мозга у большинства людей. Нарушения речевого центра, находящегося в доминирующей стороне головного мозга, называемого центром Брока, приводит к развитию афазии. Больные с афазией испытывают проблемы со способностью передавать свои мысли с помощью слов или письма. Они утрачивают способность разговаривать, забывают слова, и не могут складывать слова в последовательные, грамматически верные предложения. Наоборот, повреждение центра, находящегося в задней части головного мозга, именуемого областью Вернике, вызывает восприимчивую афазию. Больные с данным расстройством испытывают сложности при понимании устной или письменной речи и зачастую их речь бессвязна. Несмотря на то, что больной может строить правильные грамматические предложения, высказывания больного может быть лишено смысла. Самая тяжелая степень повреждения при афазии, обладающей глобальным характером, имеет своей причиной широкие повреждения нескольких районов головного мозга, ответственных за речевые способности. Больные обширной афазией утрачивают почти все свои речевые способности; они не понимают речь и не могут использовать ее, чтобы выражать свои мысли.

Когнитивные нарушения (мышления и памяти)

 

Инсульт способен нанести серьезный ущерб частям головного мозга, которые отвечают за память больного, его способности к обучению и мышлению. У перенесших инсульт может существенно снижаться когнитивные способности, и они могут испытывать понижение кратковременной памяти. Больные также могут лишиться способности анализировать, строить планы, постигать смысл, осваивать новые задачи, а также выполнять другие сложные интеллектуальные действия. Два достаточно распространенные нарушения, возникающие в следствии инсульта, - это аносогнозия, неспособность признать действительность материальных нарушений, которые вызваны инсультом, и игнорирование, утрата способности реагировать на предметы или чувствительные стимулы. Больные, перенесшие инсульт, у которых развивается апраксия (утрата способности осуществлять целенаправленное движение), не могут намечать шаги, связанные с поставленной задачей, и выполнять их в верной последовательности. Апраксия, вероятно, вызвана повреждением нервных связей, которые ответственны за связи между возникновением мысли и ее реализацией.

Эмоциональные нарушения

 

Множество людей, переживших инсульт, испытывают страх, тревогу, разочарование, гнев, уныние  в результате своих нарушений физических и умственных навыков. Данные эмоции являются непосредственной реакцией на психологическую травму после инсульта. Отдельные эмоциональные нарушения и видоизменения личности порождены физическими результатами повреждений головного мозга. Клиническая депрессия, представляющая собой чувство безысходности, которая препятствует способностям человека нормально функционировать, является эмоциональным расстройством, наиболее часто встречаемое у переживших инсульт. К признакам клинической депрессии относятся нарушения сна, значительное изменение распорядка питания, которые могут приводить к внезапной потере веса, слабости или раздражительности, усталости, самоотрицанию и суицидальным мыслям. Постинсультная депрессия может лечиться с помощью антидепрессантов, также эффективны консультации с психологом.

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ