ПРОГНОЗ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Долгосрочный прогноз у детей

Сделать общий прогноз эпилепсии у детей весьма затруднительно (если вообще возможно) из-за различий в возрасте ее появления, эпилептических синдромах, причинах эпилепсии и реакциях на лечение. Однако известно, что некоторые факторы связаны с неблагоприятным прогнозом и с тем, что при некоторых припадках лечение неэффективно или дает лишь частичный эффект.

Неблагоприятные для прогноза факторы:

1 — наступление эпилепсии в возрасте до 2 — 3 лет; типы припадков, для которых характерны миоклонические (подергивания) или атонические (падения) судороги;
2 — припадки, которые изначально трудно контролировать;
3 — потребность в нескольких противоэпилептических Препаратах для достижения контроля за припадками;
4 — наличие таких других ассоциированных неврологических проблем, как умеренное или тяжелое нарушение умственных способностей, или физических расстройств типа церебрального паралича;
5 — выявление специфической причины [например, аномальное развитие головного мозга, как при туберозном склерозе (смотрите на сайте), либо перенесенный менингит или энцефалит (смотрите на сайте)].

Благоприятные для прогноза факторы:

1 — наступление эпилепсии в возрасте после 5, но до 13 лет;
2 — типы припадков, для которых характерны типичные абсансы (малые припадки) или тонико-клонические судороги (большие припадки);
3 — эффективное контролирование припадков с помощью лишь одного противоэпилептического препарата;
4 — отсутствие других ассоциированных неврологических проблем. (Ассоциированные с эпилепсией неврологические проблемы: Сниженные умственные способности или физическая неполноценность в ассоциации с эпилепсией обычно сулят неблагоприятный прогноз. Однако это необязательно означает, что именно эпилепсия создала дополнительные проблемы или что плохой прогноз обусловлен этими проблемами. Обычно имеется в виду то, что лежащая в основе аномалия головного мозга (независимо от причины) оказалась достаточно серьезной и вызвала как эпилепсию, которая трудно поддается лечению, так и другие неврологические проблемы.);
5 — безуспешность попыток определить причину эпилепсии;
6 — безусловное наличие эпилепсии в семейном анамнезе.

НА ПРОГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ТАК ЖЕ ВЛИЯЮТ:

Эпилепсию у детей можно во многих случаях классифицировать как эпилептические синдромы. Одна из целей такой классификации — облегчить прогноз или определение исхода. Плохой прогноз ассоциируется с синдромом Уэста (тип припадков, характеризующийся младенческими судорогами или миоклоническими судорога ми) и синдромом Леннокса — Гасто (типы припадков -атоническими, тоническими и миоклоническими судорогами). При обоих синдромах припадки начинаются в возрасте до 3 лет (при синдроме Леннокса—Гасто в очень редких случаях — в возрасте 3 — 7 лет), что само по себе сулит неутешительный прогноз. Синдромы, ассоциируемые с хорошим прогнозом, включают типичные абсансы (малые припадки) (смотрите на сайте) и некоторые виды частичных припадков [например, доброкачественные частичные припадки с центрально-височными (роландическими) пиками). При типичных абсансах у 70 — 75 % детей припадки обычно прекращаются в возрасте 14—16 лет, и противоэпилептические лекарства им больше не понадобятся. Остальным 25 — 30 % таких детей медикаментозное лечение может требоваться вплоть до достижения взрослого возраста, возможно, даже всю жизнь. В эту группу, вероятно, попадут те дети, у которых абсансы начались в возрасте 11 — 12 лет и ассоциировались с генерализованными тонико-клоническими (большими) припадками, причем эти припадки трудно поддавались контролю.
Доброкачественная частичная эпилепсия с центрально-височными (роландическими) пиками действительно соответствует своему названию. У всех детей с этим эпилептическим синдромом припадки прекращаются обычно в возрасте 14—16 лет, при этом можно отказаться от приема лекарств без риска возобновления (рецидивов) припадков.
Для некоторых синдромов характерен промежуточный прогноз. Один из таких синдромов — юношеская эпилепсия с миоклоническими припадками, которая обычно начинается в возрасте 10—16 лет. Припадки (миоклонические и генерализованные тонико-клонические), как правило, легко контролируются с помощью одного препарата (вальпроат натрия), но если его прием прекратить, они могут возобновиться. Многие (но не все) пациенты с этим типом эпилепсии вынуждены принимать лекарства на протяжении всей жизни.
В целом примерно 30 — 40 % детей «перерастут» эпилепсию еще до того, как станут взрослыми. Это означает возможность отмены медикаментозного лечения. Свыше 70 % детей с типичными абсансами могут, вероятно, прекратить прием лекарств, если у них не было припадков в течение 2 — 3 лет. Однако более 90 % детей с синдромом Леннокса — Гасто, возможно, будут вынуждены принимать противоэпилептические препараты на протяжении большей части жизни.