ОСТЕОПОРОЗ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

У больных с кишечными заболеваниями, после операции резекции кишечника или наложения обходных анастомозов нарушается всасывание кальция и витамина D. У некоторых из этих пациентов увеличиваются внутренние потери кальция и витамина D с их быстром выведении в форме фекалий. Уровень недостатка в организме витамина D и дефицит кальция зависит от выраженности кишечной потери способности всасывать полезные вещества и характера патологии. Так, при болезни Крона потери витамина D не столь выражены в случае отсутствия резекции кишечника или сопутствующей терапии холестирамином. Напротив, при энтеропатии, связанной с целиакией, дефицит витамина D крайне выражен и остеомаляция достигает 50-70%. После обводного анастомозирования, выполнявшегося с целью лечения ожирения, остеопатия развивается даже в тех случаях, когда сразу после операции с целью профилактики был назначен витамин D. Остеопения и остеопороз встречаются чаще всего и наиболее выражены у больных, перенесших гастроэктомию.
Так как желудочно-кишечный тракт имеет одну из основных ролей при всасывании необходимых питательных веществ, становятся понятны причины нарушение костного и минерального обмена у пациентов с его патологией. При любых заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы нарушаются всасывание и обмен витамина D и его метаболитов, а также имеет место мальабсорбция кальция. Превалирование того или иного типа метаболической остеопатии определяется длительностью, характером течения патологического процесса, выраженностью мальабсорбции. Так, остеопения при заболеваниях поджелудочной железы встречается не очень часто, а при энтеропатиях достигает 50-70%. В зависимости от реакции скелета на нарушения минерального обмена диапазон метаболических остеопатии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта бывает изменчива от субъективного впечатления о снижении костной плотности по рентгенограммам до выраженного остеопороза с характерными для него клиническими, рентгенологическими и биохимическими симптомами.