ОСТЕОПОРОЗ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Воспалительные ревматические заболевания широко распространены и дают уникальную возможность для изучения роли иммунных медиаторов и факторов роста при изучении процесса возникновения остеопороза. Риск развития ревматических заболеваний и остеопороза заметно заметно больше среди женщин. Это можно объяснить значением гормональных факторов в их возникновении. При этом, при воспалительных ревматических заболеваниях очень часто в схему лечения введены глюкокортикоиды, что приводит к увеличению риска появления и усиления остеопороза.
При ревматоидном артрите выделяют периартикулярный (вокруг суставной) и генерализованный (распространенный) остеопороз. Периартикулярный остеопороз бывает наиболее ранним симптомом ревматоидного артрита и связан с синтезом провоспалительных цитокинов в синовиальной оболочке. Генерализованный остеопороз, развивающийся при более поздних стадиях заболевания, развивается из-за хронического ревматоидного воспаления и гиподинамии (снижение физической активности больных). Известно, что потеря костной массы при ревматоидном артрите связана с возрастом, полом больных, длительностью заболевания, активностью воспалительного процесса, особенностями проводимой терапии. Есть мнение, что низкие дозы (заместительные) глюкокортикоидов могут иметь действие препятствующее развитию остеопороза эффектом за счет улучшения подвижности суставов и уменьшения воспаления. Но все же, их длительный прием в дозах более 7,5 мг в сутки значительно увеличивает потерю костной массы.
Истинная распространенность остеопороза и степень риска переломов костей при системной красной волчанке неизвестны. Происхождение остеопороза при ревматических заболеваниях:
1) активностью воспалительного процесса;
2) снижением функции яичников у женщин и гипогонадизмом у мужчин;
3) поражением почек, вызывающим нарушение 1а-гидроксилирования витамина D;
4) развитием вторичного гиперпаратиреоза;
5) ограничением физической активности и недостаточной инсоляцией пациентов;
6) лечение глюкокортикоидами, гепарином, непрямыми антикоагулянтами и др. Остеопороз — частое осложнение анкилозирующего спондилоартрита (или болезни Бехтерева). На первых стадиях болезни наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани в позвоночнике и проксимальных отделах бедра, но не в костях запястья. По мере прогрессирования заболевания, снижение минеральной плотности костной ткани в позвонках может нивелироваться, но нарастают костные потери в проксимальных отделах бедра.

Избранные статьи