ОСТЕОПОРОЗ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ



Снижение функции щитовидной железы влияет на костный метаболизм. Частота гипотиреоза увеличивается с возрастом. По некоторым данным, заболеванию подвержено 2,7% мужчин и 7,1% женщин старше 60 лет. Без лечения у больных с гипотиреозом выявляются нарушения кальциевого метаболизма: отмечается тенденция к снижению уровня кальция в крови и экскреции его с мочой, повышен уровень ПТГ и 1,25(OH)2D3- У пациентов с гипотиреозом замедлено костное ремоделирование — в 2-3 раза снижена скорость обеих составляющих ремоделирующего цикла — костной резорбции и костного формирования. Продемонстрировать влияние гипотиреоза на МПКТ трудно ввиду малого числа исследований у нелеченных пациентов, а также в связи с тем что эти больные, как правило, пожилого возраста и имеют много дополнительных факторов, предрасполагающих к остеопорозу. Трудно проследить в динамике и влияние гипотиреоидного статуса на состояние скелета, так как больным с выявленным гипотиреозом сразу же назначается лечение тиреоидными гормонами. Лечение тироксином увеличивает темпы костного ремоделирования. В ряде работ обращается внимание на увеличение скорости костных потерь. В течение первого года заместительной терапии тироксином отмечено ускорение костных потерь в позвоночнике и шейке бедра. В то же время, есть данные об отсутствии потери костной массы в лучевой кости после 3-летнего лечения тиреоидными гормонами. Как уже говорилось, имеет значение и длительность тиреоидной терапии. У женщин с гипотиреозом при средней длительности заместительной терапии 14 лет обнаруживали увеличение темпа костных потерь в позвоночнике, бедренной и лучевой костях.
Нами были обследованы 36 женщин репродуктивного возраста с различными вариантами гипотиреоза (послеоперационый -по поводу диффузного токсического зоба или узлообразования, на фоне аутоиммунного тиреоидита и врожденный). У женщин с нелеченным гипотиреозом прослеживались признаки снижения как костеобразования, так и костной резорбции при отсутствии признаков остеопении в позвоночнике и в проксимальных отделах бедра. У пациенток, находящихся на заместительной терапии, выявлялись повышенные показатели костного обмена, наиболее выраженные при врожденном гипотиреозе, что может быть связано с длительностью проводимой терапии и ранним (до набора пика костной массы) началом заболевания. Наибольшая выраженность остеопении обнаружена также у пациенток с врожденным гипотиреозом (в позвонках и в проксимальных отделах бедренной кости). У пациенток с послеоперационным гипотиреозом, перенесших тиреотоксикоз выявлялась остеопения проксимальных отделов бедра.
Таким образом, по нашим данным на развитие остеопении при гипотиреозе в пременопаузальном возрасте у женщин оказывает влияние длительность тиреоидной терапии и ранний возраст ее начала, а также перенесенный тиреотоксикоз в анамнезе.

Избранные статьи