ОСТЕОПОРОЗ ПРИ ГИПОПИУИТАРИЗМЕ

Наиболее изученными являются эффекты на костную ткань повышенной выработкой гормонов, в то время как проблема происхождения остеопении и остеопороза при эндокринной недостаточности, при снижении функции гипоталамо-гипофизарной системы, остается мало исследованной и методически труднодоступной. Сложно выделить главный фактор и определить основной механизм появления при пангипопитуитаризме, когда недостаточность даже одного из тройных гормонов гипофиза через цепь периферических гормонов и местных факторов приводит к изменениям в обменных процессах костной ткани. Самой распространенной причиной гипопитуитаризма являются селлярные и параселлярные опухоли гипофиза, среди которых аденомы гипофиза являются причиной 50-70% случаев гипопитуитаризма, а 10 % снижения функции гипофиза приходится на краниофарингиомы.
Происхождение остеопороза и остеопении при гипопитуитаризме состоит имеет такие составляющие:
1. Эффекты недостаточности соматотропного гормона.
2. Влияние гипогонадотропного гипогонадизма, клиническим проявлением которого у мужчин и женщин, в большем количестве случаев впервые проявляется гипопитуитаризм.
3. Изменения в костной ткани при тиреоидной недостаточности, при которой отмечается замедление процессов костного восстановления, а также влияние на костную ткань заместительной терапии тиреоидными гормонами.
4. Гипокортицизм и воздействие глюкокортикоидов в дозах, не превышающих применяемых для заместительной терапии.
По данным литературы в генезе остеопении при пангипопитуитаризме большее значение имеют недостаточность соматотропного гормона, выраженность и длительность гипогонадизма, ранний возраст в начале заболевания. Терапия глюкокортикоидами и тиреоидными гормонами в дозах, не превышающих заместительные, не ведет к выраженным нарушениям метаболизма костной ткани. У пациентов с разными причинами гипопитуитаризма выявлены нарушения костного обмена и фосфорно-кальциевого обмена различной степени, зависящие от характера исходного заболевания и выраженности гипогонадизма. Наиболее значительные нарушения в виде признаков повышенного костного обмена и вторичного гиперпаратиреоза обнаружены у пациентов после удаления краниофарингиом и опухолей, располагавшихся в областях пограничных с гипофизом. В тех же группах отмечена была значимое снижение массы кости доходя до развития остеопороза как в позвоночнике, так и в отдаленных от позвоночника отделах бедра, которая могла быть обусловлена ранним развитием первичного заболевания с выраженным гипогонадизмом и низкими показателями пиковой костной массы.