Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес характеризуется односторонним поражением кожи в зоне иннервации одного или нескольких корешков спинно-мозговых нервов.
Возбудителем заболевания является вирус varicella-zoster, который у лиц, ранее перенесших ветряную оспу, мигрирует из кожи в спинно-мозговые ганглии и чувствительные ганглии черепных нервов и находится в них в латентном состоянии. Реактивации вируса способствуют ослабление иммунитета (например, при химиотерапии по поводу злокачественной опухоли), старческий возраст, сахарный диабет, туберкулез. В таких случаях обычно поражаются несколько сегментов спинного мозга. У онкологических больных опоясывающий герпес наблюдается в 5 раз чаще, чем среди населения в целом.
Реактивированные вирусы поражают чувствительные ганглии. В результате аксонального транспорта они достигают периферии и вызывают сегментарную везикулярную сыпь. При молодом возрасте пациента, заболевшего опоясывающим герпесом, следует исключить СПИД ( см. с. 252). Продромальный период при опоясывающем герпесе длится от 3 до 5 дней и характеризуется недомоганием, общей слабостью, потерей аппетита, небольшим повышением температуры тела, появлением покалывания и чувства ползания мурашек в одном или нескольких дерматомах. У 65-90% пациентов боль предшествует сыпи, при появлении которой диагностика не представляет труда. Сыпь состоит из характерных везикул, содержащих геморрагическую жидкость, иногда наблюдается некроз кожи. Хотя сыпь часто занимает лишь часть дерматома, боль обычно охватывает весь дерматом. Наиболее часто поражаются средние грудные дерматомы и зона иннервации I ветви тройничного нерва (Watson et al., 1988 a; Wulf et al., 1991). Иногда наблюдается герпетическая невралгия, которую трудно диагностировать.
Обычно заболевание длится от 2 до 4 нед. Однако боль может продолжаться в виде постгерпетической невралгии и после разрешения сыпи. Вероятность постгерпетической невралгии тем больше, чем тяжелее протекает заболевание. Она проявляется жгучей болью в пораженном участке. Нередко появляются также «стреляющие» боли, аллодиния, гиперпатия, гипестезия и гипералгезия (см. с. 82). Постгерпетическая невралгия почти всегда сопровождается нарушением симпатической иннервации (судомоторные расстройства), возможны также двигательные нарушения. Через несколько месяцев или лет возможно спонтанное уменьшение клинических проявлений постгерпетической невралгии.
Предложены различные гипотезы для объяснения причины возникновения постгерпетической невралгии. Согласно одной из них, в результате разрушения крупных миелиновых волокон утрачивается их тормозящее влияние (см. с. 24). Кроме того, происходит «короткое замыкание» между А-волокнами (симпатические волокна) и С-волокнами с образованием эфапсов (искусственные синапсы).

Избранные статьи