НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ



Хордотомия

При чрескожной или (реже) открытой хордотомии пересекают спиноталамический проводящий путь на противоположной стороне (см. с. 19). По этому пути проводится в ЦНС основная часть болевых импульсов. Под контролем визуализирующих методов исследования, пробной электрической стимуляции и при участии пациента (чтобы случайно не повредить двигательные пути) в промежуток между С, и СII в позвоночный канал вводят зонд и коагулируют переднебоковой столб спинного мозга (Rosomoff et al., 1965). К возможным осложнениям операции относятся появление дизестезии в зоне денервации, преходящий или стойкий парез, апноэ да сне, а также нарушение функции мочевого пузыря. Часто через несколько месяцев или лет боль рецидивирует (Cowie et al., 1982). К хордотомии следует прибегать лишь в последнюю очередь, когда все другие методы обезболивания не дают эффекта.

Пересечение периферических нервов

Пересечение периферических нервов (например, для лечения постгерпетической невралгии) недостаточно эффективно и в настоящее время не применяется. Поскольку при этом методе пересекаются также А-дельта-волокна, то выключаются спинальные механизмы сегментарного торможения (см. с. 24), что может стать причиной появления деафферентационной боли (см. с. 27).

Деструкция входных зон задних корешков

Деструкция входных зон задних корешков (ДВЗЗК) была предложена Насхолдом (Nashold et al., 1979) и заключается в разрушении студенистого вещества {substantia gelatinosa). Метод применяется редко, в основном при тяжелой постгерпетической невралгии. Обезболивающий эффект обычно достигается лишь в 50% случаев, поэтому метод находит все меньше сторонников.

Ризотомия

Под ризотомией понимают нейрохирургическое пересечение афферентных волокон на уровне задних корешков спинномозговых нервов. Хирургическую ризотомию в настоящее время выполняют редко, ее вытеснил интратекальный невролиз.

Термический невролиз

Воздействуя низкими или высокими температурами на нервные волокна, можно временно «выключить» их функцию.
С помощью специального криозонда можно под контролем визуализирующих методов исследования добиться локального охлаждения нерва и длительной его блокады.
Криовоздействие применяют в основном для блокады межреберных нервов, а также периферических нервов в случае боли в ампутационной культе, обусловленной образованием невром.
С помощью специального зонда можно также выполнить термо-деструкцию (при температуре, равной примерно 65—80 °С) нервных проводников. Этот метод лежит в основе термокоагуляции тройничного (гассерова) узла при невралгии тройничного нерва (см. с. 248) или чрескожной хордотомии. Метод термокоагуляции является более прецизионным по сравнению с криодеструкцией.

Методы декомпрессии

При туннельных синдромах нередко приходится выполнять хирургическую декомпрессию сдавленного нерва. Наибольшее клиническое значение имеют синдром запястного канала (см. с. 230), дискогенный корешковый синдром (см. с. 222) и компрессия тройничного нерва артерией в области мостомозжечкового угла (см. с. 248).

Избранные статьи