Невралгия троичного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия (невропатия) троичного нерва является хроническим болевым синдромом, который поражает тройничный или пятый черепной нерв. Заболевание представляет собой форму невропатической боли (которая вызвана поражением или повреждением нерва). Типичная форма болезни («Тип 1») приводит к острой внезапной боли, поражающей мышцы лица, длящейся от нескольких секунд до 2 минут. Данные приступы боли могут возникать последовательно и продолжаться до 2-х часов. «Атипичная» форма расстройства («Тип 2») заключается в постоянной боли, жжении, зудящих ощущениях, но  с несколько пониженной интенсивностью, чем при Типе 1. Обе формы болевых ощущений могут развиваться у одного больного, в отдельных случаях одновременно. Интенсивность болей может приводить к утрате физической и конгитивной дееспособности.

Треугольный нерв - одна из 12 пар нервов, которые прикреплены к головному мозгу. У нерва имеется три ответвления, которые передают ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также ротовой полости к головному мозгу. Верхнее ответвление нерва передает ощущения от большей части головы, а также лба и передней части головы. Средняя ветвь нерва отвечает за ощущения в области щек, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, а также за область носа. Нижняя ветвь нерва передает импульсы от нижней челюсти, зубов, десен и нижней губы. Болезнь может затрагивать более одного ответвления троичного нерва. В отдельных случаях могут быть задействованы обе стороны лица в разное время или даже в одно и то же время (двустороння форма болезни).

Причины

Невралгия троичного нерва может быть связана с разнообразными причинами. Она может быть вызвана тем, что кровеносный сосуд оказывает давление на тройничный нерв, когда последний выступает из ствола мозга. Данное сжатие нерва приводит к его износу или тому, что повреждается защитная миелиновая оболочка вокруг нерва. Симптомы заболевания также могут возникать у людей, страдающих рассеянным склерозом, при котором происходит изнашивание миелиновой оболочки тройничного нерва. В некоторых случаях, причиной болезни может быть компрессия нерва в результате опухоли, или скопления артерий или вен, называемого артериовенозной мальформации.

 

Симптомы

Характер болей различается в зависимости от формы невралгии, боли могут быть внезапными, тяжелыми и интенсивными или постоянными и ноющими. Сильные приступы боли могут возникать в результате вибрации или контактов с кожей лица (к примеру, во время бритья или нанесения макияжа), когда больной чистит зубы, принимает пищу, говорит и т.д. Боль может затрагивать небольшую часть лица либо может распространяться. Приступы боли как правило происходят в дневное время ночью, когда больной бодрствует.

 

Невралгия троичного нерва связана с приступами, которые останавливаются на какое-то время, а вслед за чем вновь возвращаются, при этом они могут прогрессировать. Боли зачастую ухудшаются со временем, промежутки без болей становятся более короткими. Наконец, безболезненные интервалы совсем исчезают, а обезболивающие лекарственные препараты теряют свою эффективность. Заболевание не смертельно, однако оно может причинять множество страданий больному. Из-за интенсивности болевых ощущений некоторые больные могут сторониться выполнения каких-либо действий или совершения контактов с людьми, в силу того, что они опасаются приближающегося приступа боли.

Невропатия троичного нерва чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя заболевание может развиваться в любом возрасте, даже во младенчестве. Вероятность возникновения болезни увеличивается при рассеянным склерозе. Заболевание чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

 

Диагностика

Диагностика невралгии троичного нерва производится главным образом по изучении истории болезни и описании симптомов, а также на результатах физиологических и неврологических исследований. При постановке диагноза важно исключить другие расстройства, которые могут вызывать болевые ощущения в области лица. Существуют болезни, которые приводят к таким симптомам: постгерпетическая невралгия, кластерные головные боли и болезнь височно-нижнечелюстного сустава, вызывающая боли и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, которые контролируют движение челюсти).

Из-за совпадающих симптомов и значительного количества заболеваний, которые могут приводить к возникновению болей в области лица, установить правильный диагноз затруднительно, но определение конечной причины боли имеет существенное значение, поскольку направления лечение зависит от разновидностей и форм болевых синдромов.

Для определения невропатии троичного нерва большинство врачей также опираются на сканирование путем магнитно-резонансной томографии (МРТ), это требуется для исключения наличия опухоли или рассеянного склероза, которые также могут быть причинами боли. МРТ позволяет четко показать кровеносный сосуд, который сжимает нерв, если он имеется. Особые процедуры сканирования при МРТ позволяют определить степень давления на нерв кровеносным сосудом.

 

Диагноз типичной невралгии тройничного нерва также подтверждается положительной реакцией больного на короткий курс приема антисептиков. Диагностика 2-го типа невралгии троичного нерва более сложная, но, обычно подтверждается положительной реакцией больного на прием небольших доз трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин).

Лечение

Варианты лечения включают в себя прием лекарственных препаратов, оперативное лечение и дополнительные методы терапии.

 

Медикаментозное лечение

 

Противосудорожные препараты применяются для блокирования воспаления нервов обладают высокой эффективностью при терапии невралгии троичного нерва 1 типа, однако эффективность их зачастую снижена при 2 типе болезни. К данным лекарственным препаратам относятся клоназепам, карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, топирамат, прегабалин, ламотриджин, а также вальпроевая кислота.

 

Трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин и нортриптилин, также применяются при лечении болей. Анальгетические средства, как правило, не помогают снижать симптомы резкой, повторяющейся боли, возникающей при 1 типе невралгии троичного нерва. Наконец, если медикаментозное лечение не приводит к облегчению симптомов или употребление лекарств вызывает непереносимые побочные эффекты, включая умственные нарушения, потерю памяти, чрезмерную усталость, аллергию, то в этих случаях может быть показано хирургическое лечение. Поскольку невропатия троичного нерва является прогрессирующим расстройством, которое со временем становится невосприимчивым к лекарственным средствам, часто проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

 

В целях лечения невралгии троичного нерва используется несколько нейрохирургических операционных процедур. Они назначаются исходя из характера боли, предпочтений больного, состояния его физического здоровья, артериального давления, истории болезни, наличия рассеянного склероза и области поражения троичного нерва (в особенности, когда речь идет о верхней / офтальмологической ветви).

Отдельные процедуры выполняются в амбулаторных условиях, в то время как другие могут заключаться в более сложной операции, выполняемой под общим наркозом. Некоторая степень онемения лица может наблюдаться после некоторых из этих хирургических процедур, и часто происходит рецидив болезни, даже если операция прошла успешно. В зависимости от процедуры к другим хирургическим рискам относятся потеря слуха, проблемы с равновесием, утечка спинномозговой жидкости, инфекция, анестезия долороза, инсульт, хотя последнее случается очень редко.

 

Ризотомия (ризолиз) - это процедура, при которой нервные волокна на уровне корешков спинного мозга перерезаются для блокирования боли. Ризотомия при невропатии троичного нерва всегда приводит к потере некоторую степени чувствительности и онемению лица. Существует несколько форм ризотомии для лечения невралгии тройничного нерва.

Инъекция глицерина. Представляют собой процедуру, проводящуюся амбулаторно, при которой больному делаются внутривенные инъекции тонкой иглой, проходящей через щеку, в основании черепа, где проходит третье ответвление тройничного нерва (нижней челюсти). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерны), которая окружает центр тройничного нерва (или ганглия, центральная часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг). Процедура выполняется в положении сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости, и после введения он остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина является формой ризотомии, она может обладать эффективностью на срок до 2 лет. После чего процедуру можно повторить несколько раз.

Радиочастотная термическая абляция. Чаще всего выполняется в амбулаторных условиях. Больному производится анестезия, и полой иглой выполняется через щеку через то же отверстие в основании черепа, где выполняются сжатие баллона и инъекции глицерина. Человек ненадолго пробуждается, и через иглу проходит небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, где находятся наконечники игл. Когда игла расположена так, что покалывание происходит в области боли, человек затем успокаивается, а нервная область постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна. Затем электрод и игла удаляются, и человек пробуждается. Процедуру можно повторить до тех пор, пока не будет получено желаемое количество сенсорных потерь; как правило, притупление острого ощущения, с сохранением прикосновения. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после абляции.

 

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа). При данной процедуре используются методы компьютерной визуализации для прямого фокусирования лучей излучения в области, где тройничный нерв выходит из ствола мозга. Что приводит к повреждению нерва и приостанавливает передачу импульсов в головной мозг, отвечающих за чувствительность.

Микрососудистая декомпрессия - наиболее инвазивная из всех хирургических процедур но при этом также дает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины лиц, проходящих микрососудистую декомпрессию при невралгии троичного нерва испытывают повторные боли. Данная процедура производится стационарно под общей анестезией. Она заключается в выполнении небольшого отверстия через сосцевидный отросток кости за ухом. При просмотре тройничного нерва с помощью микроскопа или эндоскопа хирург помещает между кровеносным сосудом, который сжимает нерв, и нервом мягкую разделительную прокладку. В отличие от ризотомии, цель операции состоит не в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. Чаще всего в течение нескольких дней пациенты восстанавливаются в больнице и, как правило, нуждаются в восстановлении в течение нескольких недель после процедуры.

Нейрэктомия – частичное удаление нерва, может быть произведено вблизи точки входа нерва в стволе головного мозга во время попытки микрососудистой декомпрессии, если не обнаружено давление кровеносного сосуда на тройничный нерв. Нейрэктомии также могут выполняться путем разреза поверхностных ответвлений тройничного нерва. Нейрэктомия приводит к более длительному онемению в области лица, когда она выполняется во время микрососудистой декомпрессии.

 

Хирургическое лечение 2 типа невропатии троичного нерва, как правило, более сложно, чем при 1 типе болезни, особенно когда сосудистая компрессия не обнаруживается при визуализации головного мозга.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ