НАДО ЛИ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Следует ли назначать ли противоэпилептическое лечение?
Человек, перенесший 2 — 3 припадка, не обязательно нуждается в лечении. Например, взрослый, у которого было 2 — 3 тонико-клонических (больших) припадка в течение 2 нед и который рискует потерять работу, если припадок случится на рабочем месте, нуждается в раннем лечении, тогда как ребенку, страдающему корковым параличом и имеющему сниженные умственные способности, у которого два частичных припадка произошли с интервалом 6 мес, необязательно требуется лечение противоэпилептическими препаратами. Следует также помнить, что у некоторых людей припадки иногда частично обусловлены причинами, которые в дальнейшем могут отсутствовать. Например, первые припадки могут появиться в период приёма какого-либо_антидепрессанта, например амитриптилина, способного, как известно, вызывать припадки* у некоторых людей. Данный препарат, безусловно, не является единственным фактором. Тысячи людей принимают амитриптилин, и у них не бывает никаких припадков. Если же они возникают, это может означать, что у данных людей низкий судорожный порог. Тем не менее представляется целесообразным проследить перед назначением противоэпилептических препаратов, как такие люди смогут обходиться без антидепрессантов. Другие специфические провоцирующие факторы (например, когда эпилептические припадки связаны с телевидением — можно устранить, и противоэпидемическое медикаментозное лечение станет необязательным.
Поэтому очень важен индивидуальный подход к каждому пациенту. Вопрос о том, следует ли назначать противоэпилептические препараты или нет, должен решаться на основе равноправного сотрудничества между пациентом (или его родителями) и врачом. Например, женщина может отказаться от таких препаратов, если она планирует беременность (см. на сайте), несмотря на высокий риск припадков в будущем.
Часто приходится решать, следует ли начинать противоэпилептическое медикаментозное лечение после единственного припадка у взрослых людей, когда во многих случаях не удается точно установить вызвавший его фактор. Раньше рекомендовали придерживаться того принципа, что «одного припадка недостаточно, чтобы поставить диагноз эпилепсии». Хотя это и соответствует определению эпилепсии, вероятность второго припадка у взрослых в следующие 3 года достигает 78%, причем наибольший риск приходится на первые несколько недель. Недавно проведенные испытания убедительно показали, что прием какого-либо противоэпилептического препарата после первого припадка действительно существенно снижает вероятность второго. На этой стадии пациентам следует предоставить право выбора медикаментозного лечения, четко указав все риски возникновения припадков в дальнейшем и относительные недостатки такого лечения, если кто-то решит воспользоваться предоставленной возможностью.