МЕТАСТАЗЫ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

Причины метастазов в позвоночнике? Какие симптомы при метастазах в позвоночник? как диагностируют метастаз? какое лечение при метастазах?
Ответ на эти вопросы, а так же полезные для вас ссылки здесь ниже

Причины метастазов в позвоночник

На долю метастатических опухолей позвоночного канала и спинного мозга приходится 13% новообразований. Выделяют располагающиеся внутри спинного мозга и располагающиеся вне спинного мозга опухоли. Последние могут быть расположены под твердой мозговой оболочкой (субдуральные) и находящиеся над твердой оболочкой, кнаружи от мешка твердой мозговой оболочки — (экстрадуральные).

Метастазы опухоли в самой ткани спинного мозга обнаруживаются крайне редко. Чаще всего причиной компрессии спинного мозга у онкологических больных является вторичное поражение эпидурального пространства, за счет перехода процесса с тела позвонков или путем распространения самой околопозвоночной опухоли через межпозвонковые отверстия. В последнем случае новообразование часто приобретает форму песочных часов. Твердая мозговая оболочка карциномой обычно не разрушается.

Чаще это рак или саркома легких, рак молочной железы, почек, предстательной железы, миеломной болезни, лейкозе, лимфоме. Путь по которому раковые клетки попадают в позвоночник — с током крови (гематогенный).

Симптомы (признаки) метастазов в позвоночник

1. Миелитический синдром — происходит из-за сдавления опухолью спинного. Наибольшее число случаев сдавления опухолью спинного мозга связано с раком молочной железы, с раком легкого, с раком щитовидной железы, с раком простаты. Сдавление СМ может выявляться на любом уровне, но чаще страдает грудной отдел позвоночника. Некоторые авторы ставят в зависимость уровень сдавления спинного мозга от расположения первичного очага, отмечая, что рак толстой кишки более часто отдает метастазы в поясничный отдел позвоночника, а рак легкого и молочной железы — в грудной отдел позвоночника. Явления сдавления опухолью спинного мозга могут развиваться сравнительно медленно, но чаще быстро нарастают, особенно если имеется перелом или смещение позвонков.

В клинической картине первым признаком заболевания, опережающем появление других симптомов на несколько недель или месяцев, является болевой синдром. Боли носят локальный характер, соответствуя уровню опухолевого поражения позвоночника, или распространяются выше, или ниже сдавления опухолью спинного мозга. В случаях нерезко выраженного болевого синдрома, боль может быть спровоцирована механическим раздражением, включая перкуссию позвоночника, сгибание шеи, подъем выпрямленной ноги. При внезапном сдавлении развертывается картина вялого паралича с полной утратой чувствительности проводникового типа. В случаях более медленного развития процесса, длящегося несколько дней или даже месяцев, и расположения опухолевого сдавления спинного мозга выше поясничных отделов, наблюдаются спастические парезы или плегии за счет нарушения лимфо- и кровообращения, повышения сухожильных рефлексов, тонические судороги, неизменно сменяющиеся вялыми параличами. Развитие синдрома половинного сдавления спинного мозга (синдрома Броун—Секара) не характерно для метастатических процессов. Весьма важным прогностическим признаком для больного является сохранение способности самостоятельно передвигаться до начала лечения.

Характерным симптомом поражения бывает местная стойкая боль в спине, простреливающая «как током пробивает при движении» по проекциям корешков боль (при поражении шейного отдела в руки; в грудном отделе — круговая по туловищу; и при поражении пояснично — крестцового отдела в ноги). Прогноз при метастазах в позвоночнике после первой стадии которая длится несколько недель/месяцев появляются признаки сдавления спинного мозга и/или конского хвоста. Промежуток времени между выявлением первичной опухоли и развитием сдавления спинного мозга не одинаков. Иногда он является первым симптомом онкологического заболевания, но чаще развивается в результате прогрессирования основного процесса.
2. Корешковые расстройства характеризуются корешковыми болями, проявляющимися, в зависимости от расположения поражения, шейно-плечевым или пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда боли носят опоясывающий характер. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков, положительные симптомы натяжения, Ласега, Нери, Дежерина, положительный симптом посадки Минора, ложный менингиальный симптом Кернига. Перечисленные симптомы у части больных могут сочетаться с нарушениями болевой чувствительности в виде зон пониженной- и повышенной чувствительности по корешковому типу (при поражении шейного отдела в руки полосково продольно; в грудном отделе — круговая по туловищу; и при поражении пояснично — крестцового отдела в ноги полосково продольно), угнетением коленных и ахилловых рефлексов. Характерной является возможность длительных безболезненных промежутков времени, связанных с полным разрушением опухолью соответствующего корешка. Новая атака начинается после проникновения опухолевыми клетками в ранее не пораженные нервные волокна.
3. Полиневропатический синдром проявляется развитием парастезий, пониженной и пониженной чувствительностью по типу перчаток и чулок, повышенной потливостью стоп, кистей, их гиперемией с нарушением питания, угнетением коленных, реже ахилловых рефлексов.


Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг составляют менее 4% всех метастатических поражений спинного мозга. Диагноз не вызывает затруднений у больных с локализованной или радикулярной болью, с прогрессирующим двухсторонним парезом, с отсутствием изменений при рентгенографии позвоночника и с расширением спинного мозга, выявленным миелографией, компьютерной томографией или ЯМР.

ПОХОЖИЕ НА ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА МЕТАСТАЗАМИ СИМПТОМЫ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ

Различают с острым поперечным поражением спинного мозга при закупорке передней спинальной артерии; сосудистыми аномалиями; поражениями спинного мозга с поперечным поражениями после инфекций; вторичные демиелинизирующие процессы,

Диагностика метастазов в позвоночник

На рентгенографических снимках позвоночника (спондилограммах) видны остеокластические или остеосклеротические изменения в позвонке или в соседних позвонках, при изотопном сканировании костей — накопление в позвонке и\или двух соседних позвонках изотопа. При выявлении метастатических опухолей в позвоночнике из дополнительных методов исследования наиболее информативны спондилография, компьютерная томография (КТ) — и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение при метастазах в позвоночнике

Пациенты нуждаются в лечении симптомов и в уходе (помощи) медицинского персонала и близких людей. Так же кроме, как правило, помогает лучевая терапия и химиотерапия. В части случаев при сдавлении спинного мозга нейрохирурги убирают оперативно дужку позвонка (ламинэктомия) с целью уменьшения давления раковой опухоли на спинной мозг (декомпрессия). Эта операция проводится при одиночном метастазе в позвоночник с последующей рентгенотерапией и химиотерапией. При множественных метастатических очагах в позвоночнике с острым не поддающимся лекарственной терапии болевым синдромом возможна операция хордотомия. Хордотомия это пересечение спиноталамического пути на уровне второго — третьего грудных сегментов спинного мозга на противоположной стороне от болевого синдрома ноге. Возможная цель лечения — продление жизни больного и улучшение качества жизни, что так же очень важно.

ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИ РАКЕ
СХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ И ОНКОЛОГИИ (СТУПЕНЧАТАЯ)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ИЛИ ДРУГОЙ ОПУХОЛИ
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ РАКА ИЛИ ДРУГИХ ОПУХОЛЯХ