Лечение артериовенозной мальформации

Существует несколько вариантов лечения артериовенозной мальформации. Хотя с помощью медикаментозного лечения часто можно результативно снизить проявление общих симптомов, таких как головная боль, боль в спине или судороги, вызванные АВМ и другими сосудистыми поражениями, тем не менее окончательное лечение патологии сводится к операции либо сфокусированной лучевой терапии (радиотерапии).

>Читайте подробнее о артериовенозной мальформации

Венозные мальформации и капиллярные телеангиэктазы редко требуют хирургического вмешательства. Кавернозные мальформации обычно достаточно хорошо определены для хирургического удаления, но операция на этих поражениях встречается менее часто, чем для АВМ, потому что они не представляют одинакового риска кровотечения.

Поскольку в лечении АВМ задействовано достаточно много переменных, лечащие врачи должны оценивать опасность, которую могут представлять те или иные виды лечения на индивидуальной основе. Кровоизлияние в результате невылеченной артериовенозной мальформации может вызвать серьезные неврологические дефекты или смерть, что побуждает многих клинических врачей рекомендовать хирургическое вмешательство всякий раз, когда физические характеристики АВМ указывают на большую вероятность потенциального значительного кровотечения и последующего неврологического повреждения.

Однако операция на любой части центральной нервной системы несет определенный риск серьезных осложнений или смерти. Здесь не существует простой формулы, которая могла бы позволить врачам принять решение о лучшем курсе терапии.

Методика оценки клинических рекомендаций при артериовенозных мальформациях, разработанная в середине 1980-х годов, может помочь специалистам в области здравоохранения оценить риск операции на основе таких данных, как размер патологии, местоположение в головном мозге и окружающих тканях и скорость кровотока.

Для лечения АВМ используются три хирургических метода: обычная хирургия, эндоваскулярная эмболия и радиохирургия. Выбор лечения во многом зависит от размера и местоположения анномалии. Эндоваскулярная эмболизация и радиохирургия менее инвазивны, чем обычные операции, и предлагают более безопасные варианты лечения для некоторых АВМ, расположенных глубоко внутри мозга.

Рядовая операция включает вхождение в мозг или спинной мозг и удаление центральной части мальформации, включая фистулу, при одновременном нанесении как можно меньшего ущерба окружающим неврологическим структурам. Эта операция рекомендуется, когда АВМ расположена в поверхностной части головного или спинного мозга и относительно небольшая по размеру. К патологиям, расположенным глубоко внутри мозга, обычно трудно добраться с помощью обычных хирургических методов, поскольку существует чересчур большая вероятность того, что функционально важная ткань головного мозга будет повреждена или разрушена.

При эндоваскулярной эмболизации хирург направляет катетер в артериальную сеть до тех пор, пока его кончик не достигнет места АВМ. Затем хирург вводит специальное вещество (например, быстросохнущие клеевые вещества, волокнистые титановые обмотки и крошечные воздушные шары), которые будут проходить через кровеносные сосуды и создавать искусственный сгусток крови в центре артериовенозной мальформации. Поскольку эмболизация как правило не ликвидирует патологию навсегда, ее часто используют в качестве дополнительных мероприятий вместе с хирургической операцией или радиохирургией для того, чтобы уменьшить кровоток через АВМ, а также сделать операцию более безопасной.

Радиохирургия (лучевая терапия) - это еще менее инвазивный терапевтический метод, часто используемый для лечения мальформаций небольшого размера, которые не разорвались. Пучок максимально сфокусированного радиоизлучения нацелен непосредственно на АВМ и облучает стенки кровеносных сосудов, образующих поражение. В течение следующих нескольких месяцев облученные сосуды постепенно вырождаются и в конце концов закрываются, что приводит к ликвидации АВМ.

Эмболизация как метод лечения зачастую носит неполный или временный характер, однако новейшие разработки материалов для эмболизации привели к улучшению ее результатов. Радиохирургия часто также приводит к неполной ликвидации патологии, в особенности когда артериовенозная мальформация крупная, что создает дополнительный риск радиационного повреждения окружающих нормальных тканей.

Даже при успешном завершении процдуры, полное закрытия АВМ происходит в течение многих месяцев после радиохирургии. В течение этого периода риск кровотечения все еще присутствует. Однако обе вышеназванные методики способны обрабатывать глубоко расположенные АВМ, что ранее было недоступно. Также у многих людей в настоящее время проводится ступенчатая эмболия с последующим традиционным хирургическим удалением или радиохирургия, это приводит к дальнейшему снижению количества смертельных случаев и осложнений.

Какие исследования проводятся для лечения АВМ?

В современной медицине проводится большое количество исследований, направленных на поиске фундаментальных знаний о головном мозге и спинном мозге и использовании этих знаний для снижения количества неврологических заболеваний. NINDS является компонентом Национального института здоровья, ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. Проводятся многочисленные исследования неврологических расстройств, в том числе артериовенозных мальформаций и других сосудистых поражений центральной нервной системы. Такие исследования поддерживаются через гранты в крупные медицинские и исследовательские учреждения по всей стране.

Наследственные геморрагические телеангиэктазии (HГT) головного мозга трудно поддаются изучению. Консорциум клинических исследований редких заболеваний (совокупность центров, изучающих различные редкие заболевания и обменивающиеся информацией) изучает факторы риска кровотечения внутри мозга у лиц, имеющих НГT. Данные, полученные через консорциум, помогут построить базу данных, отбор проб крови и генетический анализ, который может привести к улучшению ухода за людьми с HГT.

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) представляет собой белок, участвующий в образовании новых кровеносных сосудов во время эмбрионального развития и после травмы. Чрезмерная экспрессия VEGF может играть роль в возникновении и развитии АВМ головного мозга. Ученые определяют безопасность и эффективность использования адено-ассоциированного вируса (который вызывает легкую иммунную реакцию и, как известно, не вызывают заболевания) на модели животных, чтобы предотвратить прогрессирование или отмену производства аномальных кровеносных сосудов.

Исследования показывают, что изменения в функции структурных белков также могут вызывать сосудистые мальформации. В настоящее время не существует терапии для предотвращения развития или прогрессирования кавернозных мальформаций. Ученые разрабатывают модель для животных, которая изучает два наследственных гена, связанных с развитием патологии. Исследования показывают, что путь передачи сигналов белка, который позволяет клеткам сообщаться относительно формирования клеточной структуры, участвует в активности кровеносных сосудов/потоке молекул и клеток в кровеносные сосуды и из них. Ученые предполагают, что блокирующая активность такого белка будет препятствовать развитию церебральных кавернозных мальформаций и кровоизлиянию и позволит создать терапию этих пороков развития.

ЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ