ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СТАДИИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

Противовирусные препараты в острой стадии опоясывающего герпеса

В острой стадии назначают противовирусные препараты, в частности идоксуридин. Обычно его применяют местно, в тяжелых случаях дополнительно назначают системную терапию ацикловиром или одним из новых противовирусных препаратов, например фамцикловиром, валацикловиром или бривудином®. Однако пока нет данных, свидетельствующих об уменьшении частоты возникновения постгерпетической невралгии при назначении ацикловира в острой стадии заболевания.

Симпатическая блокада в острой стадии опоясывающего герпеса

При появлении жгучей боли рекомендуется незамедлительно выполнить симпатическую блокаду (см. далее). Успех лечения зависит отчасти от длительности болевого синдрома. Если выполнить симпатическую блокаду пораженного сегмента в течение первых 2 мес после начала заболевания, то более чем в 80% случаев боль удается купировать, при этом вероятность развития постгерпетической невралгии и интенсивность боли существенно уменьшаются (Winnie et al., 1993). Если же симпатическую блокаду выполнить спустя более чем 2 мес после начала заболевания, то она уже не влияет на частоту и интенсивность постгерпетической невралгии (Winnie et al., 1993). По данным другого исследования, хорошие результаты были получены во всех случаях, когда симпатическая блокада была выполнена в течение первого месяца заболевания. Однако при длительности болевого анамнеза более 6 мес симпатические блокады оказались эффективными лишь у ‘/3 пациентов (Wulfetal., 1991).
Однако и при длительности болевого анамнеза, достигающей 1 года, по данным других исследователей, симпатические блокады оказались эффективнее, чем медикаментозная терапия или ЧЭНС. По данным Milligan et al. (1985), многократные симпатические блокады, выполненные в течение 1 года после начала заболевания, принесли облегчение 75% пациентов, а у 40% дали стойкий обезболивающий эффект. Поэтому, несмотря на меньшую эффективность поздних симпатических блокад, отказываться от них не следует.
Симпатическую блокаду следует выполнять ежедневно или через день в течение 5—10 дней. Блокаду звездчатого узла можно осуществить введением как раствора местного анестетика, так и опиоидного анальгетика бупренорфина. Обезболивающий эффект после симпатической блокады раствором бупивакаина проявляется спустя 15 мин и длится около 12 ч. При последующих блокадах обезболивающий эффект длится дольше и превосходит по времени длительность действия препарата. При опоясывающем герпесе в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва выполняют блокаду верхнего шейного узла, при поражении III ветви тройничного нерва или опоясывающем герпесе области шеи, грудной клетки или руки — блокаду звездчатого узла (см. с. 172), при поражении нижней части грудной клетки и области живота — паравертебральную (см. с. 158) или межреберную (см. с. 156) блокаду, но можно применить также перидуральную анестезию (см. с. 165).
Несмотря на многочисленные сообщения об эффективности симпатических блокад в профилактике постгерпетической невралгии, этот факт нельзя считать доказанным, так как исследования были выполнены не на строгой научной основе (Wulf et al., 1997). Результаты других методов профилактики постгерпетической невралгии, по данным этого автора (Wulf et al., 1997), также недостаточно обоснованы с научной точки зрения.

Анальгетикив острой стадии опоясывающего герпеса

Для обезболивания при опоясывающем герпесе часто назначают антипиретические анальгетики, например ибупрофен по 800 мг 2 раза в день, напроксен по 500 мг 2 раза в день, метамизол натрия по 1 г 4 раза в день, ацетилсалициловую кислоту по 1 г 4 раза в день.
Иногда назначают также опиоидные анальгетики, в частности трамадол и морфин (см. с. 42), однако эти препараты менее эффективны.
Благоприятный эффект дает и смазывание пораженного участка 10% лидокаиновым гелем (Rowbotham, 1989 с) или 5% кремом EMLA (eutectic mixture of local anesthetics; Stow, 1988) фирмы Астра. Эффективно также орошение пораженного участка раствором лидокаина (Rowbotham, 1989 b) или бупивакаина с преднизолоном (например, 30 мл 0,25% раствора бупивакаина и 30 мг преднизолона). Преднизолон можно назначить также внутрь на 10—20 дней, причем в первую неделю — в суточной дозе 40—60 мг. Глюкокортикоиды следует назначать лишь в комбинации с ацикловиром.
Иногда применяют смесь, состоящую из ацетилсалициловой кислоты и хлороформа или диэтилового эфира (3—4 раза в день), которую наносят на пораженные участки кожи (King, 1988; Benedittis et al., 1996). Для этого таблетку ацетилсалициловой кислоты измельчают в ступе и растворяют в хлороформе или диэтиловом эфире (700—1500 мг ацетилсалициловой кислоты на 15—30 мл хлороформа или 20—30 мл диэтилового эфира). Хороший результат достигается в 80% случаев (Benedittis et al., 1996).

Избранные статьи