ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМИ ПРИ СПИДЕ



Обезболивающая терапия у больных СПИДом

Около 90% больных СПИДом испытывают сильные боли (Wesselmann, 1996). Боль является наиболее частой причиной госпитализации этих больных. У 85% из них обезболивающая терапия оказывается недостаточно эффективной (Breitbart et al., 1996). По данным Hewitt et al. (1997), по локализации наиболее частой является головная боль (46%), далее следуют в порядке убывания частоты боль в суставах (31%), полиневропатическая боль (28%), мышечная боль (27%). Однако может наблюдаться и другая локализация боли в зависимости от пораженного органа (например, боль в легких, кишечнике, полости рта, коже и т. д.).
Причиной боли часто бывает оппортунистическая инфекция (Zech et al., 1994), вызванная условно-патогенными возбудителями, а также опухоли. Наиболее частой оппортунистической инфекцией у больных СПИДом является пневмоцистная пневмония {Pneumicystis carinii), наиболее частой опухолью — саркома Капоши, которая обычно проявляется в виде болезненных узлов, узелков или язв на симметричных участках кистей и стоп. Боль в груди обычно бывает обусловлена инфекцией дыхательных путей, в частности пневмоцистной пневмонией, или поражением пищевода кандидозом или опухолью. Причиной боли в полости рта обычно бывает грибковая инфекция или герпетический стоматит. У 70% больных отмечаются признаки ревматических болезней, в частности синдрома Рейтера, для которого характерны болезненный отек области крупных суставов нижних конечностей, уретрит и конъюнктивит. Лечение НПВС обычно неэффективно.
Около 30% больных СПИДом жалуются на жгучие боли в подошвах стоп. Этиотропного лечения этих невропатических болей не существует. Симптоматическое лечение заключается в назначении антидепрессантов (амитриптилин) или втирании мази с местным анестетиком (лидокаиновый гель). При герпетической невралгии, которая наблюдается у 10% больных, показано по возможности раннее назначение ацикловира, а также выполнение симпатической блокады (см. с. 169). ВИЧ-инфицированные пациенты часто жалуются на головную боль. Это обычно мигренозная боль или головная боль напряжения либо боль, вызванная стрессом, синуситом или препаратами, принимаемыми больным. Если причиной боли оказывается инфекция, назначают антибиотики, противомикробные и противовирусные препараты. При боли, вызванной опухолью, прибегают к хирургическому вмешательству, лучевой или химиотерапии. При саркоме Капоши показана также системная терапия интерфероном-альфа. Если эти методы лечения оказываются неэффективными, назначают симптоматическую обезболивающую терапию согласно рекомендациям ВОЗ (см. с. 98).
Примерно 15% больных СПИДом страдают наркотической зависимостью. При назначении в таких случаях заместительной терапии метадоном боли могут сохраняться, так как дозы препарата для подавления симптомов абстиненции значительно ниже, чем для полноценного обезболивания. При невропатической боли в последние годы успешно применяют новый противосудорожный препарат габапентин в дозе 900—3600 мг/сут (см. с. 123).

Избранные статьи