ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

Появление боли после заживления элементов сыпи у больных опоясывающим герпесом свидетельствует о постгерпетической невралгии. При патоморфологическом исследовании в задних рогах серого вещества спинного мозга и соответствующих нервных стволах обнаруживают дегенеративные изменения (Watson et al., 1991). С возрастом частота постгерпетической невралгии увеличивается.
Лечение включает назначение антидепрессантов, например амитриптилина до 150 мг в день (см. с. 113; Мах, 1988 а), а при «стреляющих» болях также противосудорожных препаратов габапентина 900—2400 мг/сут (см. с. 124) — карбамазепина по 600—1200 мг в день (см. с. 121) или клоназепама до 4 мг в день (см. с. 121). Можно назначить также комбинированные средства, содержащие антидепрессанты и противосудорожные препараты. Если перечисленные меры оказываются неэффективными, следует назначить НПВС или анальгетики центрального действия, лучше в форме ретард. Однако чаще применение обычных анальгетиков недостаточно эффективно.
Как и в острой стадии, нанесение на пораженные участки кожи смеси, состоящей из ацетилсалициловой кислоты и хлороформа, может облегчить боль и в хронической стадии (King, 1988; Benedittis et al., 1996).
Хотя симпатические блокады, например, ГЛОА зоны иннервации верхнего шейного узла (см. с. 174), ГЛОА зоны иннервации звездчатого узла или блокада звездчатого узла раствором местного анестетика (см. с. 174), перидуральная анестезия (см. с. 166) и паравертебральные блокады в хронической стадии менее эффективны, чем в острой (Colding, 1969), они, тем не менее, оправданы. Если после нескольких блокад эффект отсутствует, их следует прекратить.
Показано, что нанесение на кожу 0,025% капсаициновой мази вызывает селективную аналгезию (Walker et al, 1990). Имеются сообщения о хорошем результате лечения постгерпетической невралгии 0,025% капсаициновой мазью (Watson et al., 1988 b). Капсаицин содержится в испанском перце. Полагают, что он способствует истощению запасов вещества Р, однако такое его действие подтверждают не все авторы (Goettl et al., 1997). Вещество Р играет важную роль в качестве медиатора в афферентных болевых волокнах (см. с. 19). Нанесение капсаицина на пораженный участок кожи вначале усиливает боль, что, по-видимому, связано с высвобождением запасов вещества Р. В дальнейшем развивается гипалгезия (Watson, 1988 b). В отношении тонких С-волокон показано, что капсаицин вначале стимулирует их, а затем блокирует (Fitzgerald, 1983). На толстые и вегетативные нервные волокна капсаицин не оказывает влияния (Walker et al., 1990). Капсаициновую мазь следует применять 2—3 раза в неделю.
Исследования показали также эффективность клонидина (Max et al., 1988) и местного применения лидокаина (Rowbotham et al., 1996).
Целесообразно применение при постгерпетической невралгии ЧЭНС (Raimann et al., 1988; см. с. 186). Однако этот метод эффективен лишь в тех случаях, когда сохранена чувствительность стимулируемого участка кожи. В противном случае прибегают к стимуляции зон иннервации соседних сегментов. Из других методов лечения следует отметить акупунктуру и криотерапию.
При необходимости можно назначить и нейролептики, например галоперидол в дозе 2,5—10 мг в день.

Избранные статьи