ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ



Другие исследования в постановке диагноза при эпилепсии
Анализы крови людей с эпилепсией лишь в редких случаях дают ценную информацию, но могут оказаться полезными при обследовании новорожденных, у которых припадки иногда обусловлены химическими аномалиями (смотрите на сайте). К люмбальной пункции можно прибегнуть, если в качестве причины эпилептических припадков подозревается инфекция, например менингит или энцефалит (смотрите на сайте). Иногда для выявления редких причин эпилепсии применяют метод иссечения тканей (биопсия) для микроскопического анализа; методом биопсии обычно берут кожную и ректальную ткани (поскольку они содержат доступные нервные клетки) или мышечную ткань. Подозреваемые в таких случаях заболевания обычно имеют проявления, не ограничивающиеся только припадками.
У большинства эпилептиков необходимость в повторных ЭЭГ или сканограммах головного мозга возникает редко. Однако существует несколько исключений из этого общего правила. Повторные ЭЭГ целесообразны, если проводимое лечение не настолько эффективно, как предполагалось, или если после периода эффективного контроля за возникновением припадков они учащаются. Некоторые врачи рекомендуют повторные ЭЭГ, когда решается вопрос о прекращении лечения противосудорожными средствами, но данных о том, что это помогает принять определенное решение, не так уж много. Повторное сканирование головного мозга целесообразно лишь в редких случаях. Однако, если КТ-сканограмма позволяет заподозрить какое-либо нарушение, для его подтверждения можно прибегнуть к МРИ-сканирова-нию, особенно при решении вопроса о хирургическом вмешательстве. Если наблюдается значительное ухудшение течения эпилепсии либо если у больного появляются новые симптомы (например, слабость в конечностях) или новые неврологические нарушения, повторное обследование, безусловно, крайне необходимо.
Короче говоря, лабораторные исследования при эпилепсии имеют весьма ограниченную ценность. Обычная ЭЭГ редко повышает уверенность в поставленном диагнозе, хотя гораздо чаще помогает установить тип припадков и тем самым выбрать нужный противоэпилептический препарат. Намного более дорогостоящие методы фиксации ЭЭГ на магнитную ленту и видеомониторинг припадков, несомненно, помогают различать разные типы припадков, а также истинные и симулируемые припадки.
КТ- или МР-сканирование позволяют получить прямое изображение структурных аномалий, вызывающих припадки, хотя это редко влияет на лечение. Простые анализы крови и рентгенологические исследования черепа не требуют больших затрат, но редко выявляют искомое нарушение. Зная это, многие невропатологи меняют свои методы работы в сторону сокращения числа исследований или отказа от последних. Они надеются, что будут сталкиваться с теми проблемами, которые часто встречаются в их практике, и что существуют признанные и эффективные принципы решения этих проблем. Хороший и внимательный невропатолог сознает, что его профессиональная точка зрения, в основе которой лежат знания и опыт, совершенно иная, нежели у его пациента, напуганного и озадаченного наступлением событий, которых он не понимает, но которые, как он чувствует, могут оказать существенное влияние на его жизнь и работу.
Технические аспекты неврологической консультации (составление анамнеза, дифференциальный диагноз, осмотр, любые необходимые исследования и назначение противоэпилептических препаратов) отнимают сравнительно немного времени. Мы считаем, что большую часть отведенного для консультации времени врач должен потратить на то, чтобы выяснить отношение пациента к эпилепсии, его знания об этом заболевании и возможные последствия для его дальнейшей жизни, с тем, чтобы дать пациенту практические рекомендации и оказать ему необходимую поддержку. Во многих случаях для этого требуется несколько консультаций. В каком объеме такую поддержку должен оказывать невропатолог и в каком — семейный врач, зависит от личности этих врачей и пациента, а также от имеющегося в их распоряжении времени. А вот действительно гибельной для больного будет ситуация, когда оба эти врача будут считать, что ответственность за все эти аспекты несет не он, а другой.

Избранные статьи