АПНОЭ — НОЧНОЕ, ОБСТРУКТИВНОЕ

Апноэ (от греческого слова ἄπνοια или apnoia — отсутствие дыхания)

НОЧНОЕ АПНОЭ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

задержка дыхания длительностью больше чем 10 секунд, прерывающаяся повторными эпизодами взрывного храпа, усиленной двигательной деятельностью и пробуждениями во время сна. В ре­зультате недостаточность ночного сна и сонливость днем. Отмечаются частые жалобы на утреннюю распространенную головную боль, гипнагогические галлюцинации (яркие короткие картинки, которые возникают перед глазами на грани сна и бодрствования), снижение полового влечения, склонность к отрешённости в отношении к происходящему вокруг, признаки астенического или астеноневротического синдрома. Во время эпизодов апноэ снижается содержание в крови кислорода, в ряде случаев возникает урежение сердцебиение, сменяющаяся учащенным сердцебиением.

НОЧНОЕ АПНОЭ — РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:

отмечается у 3 % населения. В возрасте старше 50 лет — у 6 %. Чаще бывает в возрасте от 40 до 60 лет. Тяжелая форма апноэ во сне проявляется у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Апноэ во время ночного сна иногда повторяются до 500 раз, сопровождаются сноговорением и могут вести к пробуждениям среди ночи. При этом больные нередко бывают дезориентированы, беспокойны. Приблизительно в двух третях случаев пациенты страдают от ожирения, часто сочетается с артериальной гипертензией и сердечными нарушениями. Соотношение тяжелых форм к среднетяжелым и легким около 1:3:6. Среди храпящих людей синдромом обструктивного ночного апноэ страдают от 10 до 20%, а у пациентов с обструктивным ночным апноэ в 85% случаев регистрируется храп.

НОЧНОЕ АПНОЭ — ПРИЧИНЫ:

Механизм закупорки воздушных путей во время сна связан с естественным явлением: расслаблением глоточных мышц человека во время сна, приводящим к уменьшению просвета воздухоносного канала. Определенный вклад в закупорку верхних дыхательных путей вносит создаваемое легкими отрицательное давление воздуха в суженных дыхательных путях при предрасполагающих факторах. Развивающаяся в результате недостатка воздуха вызывает возбуждение нервной системы и кратковременное пробуждение, помогающее возобновить дыхание, что ведет к нарушению структуры и качества сна. Особенностью остановки дыхания ночного апноэ является развитие в фазу быстрого сна, когда тонус мышц глотки, значительно понижается. Кроме врожденных особенностей строения, на развитие обструкции верхних дыхательных путей во время сна влияет целый ряд факторов, которые следует учитывать при лечении нарушений дыхания.
— Со стороны носа: искривление носовой перегородки; отек слизистой оболочки носа; полипы носовой перегородки; увеличение аденоидов;
— Со стороны глотки: анатомически узкая глотка; удлинение языка; чрезмерное наличие жировой ткани в верхних дыхательных путях; увеличение мягкого неба; увеличение миндалин
— Со стороны лица: вытянутое лицо с удлиненной нижней частью лица; узкая верхняя челюсть; микрогнатия (ненормально небольшая нижняя челюсть); Ретрогнатия (смещение челюстной кости кзади)
-тело: ожирение по центральному типу

НОЧНОЕ АПНОЭ — КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

СИМПТОМЫ НАБЛЮДАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БОДРСТВОВАНИЯ:
— дневная утомляемость; утренние головные боли; снижение памяти; нарушенная концентрация внимания; перепады настроения; снижение сексуального влечения и импотенция; изжога.

СИМПТОМЫ НАБЛЮДАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ СНА:
-громкий храп; остановка дыхания; чувство удушья и пробуждения во время тревожного ночного сна;учащенные позывы на мочеиспускания ночью; повышенная потливость .

НОЧНОЕ АПНОЭ — ОПАСНОСТЬ:

относится к факторам риска развития инфаркта миокарда, реже — инсульта, вследствие синусовой аритмии, артериальной гипертензии.
Апноэ во сне может провоцироваться нарушением проходимости верхних дыхательных путей (синдром обструктивного апноэ). Предположительно к обструктивному апноэ есть семейная предрасположенность. У пациентов, страдающих такой формой расстройства сна, часто выявляется искривления носо­вой перегородки, отмечаются особенности строения ротоглотки, иногда про­явления синдромов акромегалии, гипотиреоза. Обструктивное апноэ особенно часто сопровождается храпом и двигательным беспокойством во время сна. Возможно и центральное (церебральное) апноэ — следствие нарушения в регу­ляции дыхания при недостаточности функции заднебоковых отделов продол­говатого мозга (при сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, стволовом энцефалите, нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе».

НОЧНОЕ АПНОЭ НЕОБХОДИМО НЕ ПЕРЕПУТАТЬ:

«ложное апноэ» иногда наступает при сильном раздражении кожи (например, при погружении тела в холодную воду на большую глубину).
Приступы остановки дыхания случаются в результате приступов у больных коклюшем и бронхиальной астмой.

НОЧНОЕ АПНОЭ — ЛЕЧЕНИЕ:

диета назначаемая эндокринологом и лечебная физкультура направленные на нормализацию веса тела. Иногда врачом назначаются стимуляторы дыхания. Категорически противопоказан и исключается из жизни пациента алкоголь. Могут представлять опасность снотворные препараты особенно групп — барбитураты и бензодиазепины. При крайней необходимости препаратами выбора лечащего врача являются циклопирролоновых или имидазопиридиновых производных. При задержке дыхания в следствии обструктивного апноэ лечение также состоит в принятии мер по обеспечению проходимости воздуха по верхним дыхательным путям.
Основу терапии пациентов с обструктивным апноэ сна составляет неинвазивная вентиляция легких – метод искусственной вентиляции легких, при котором проведение воздуха в дыхательные пути осуществляется через естественные отверстия без использования дополнительных инвазивных инструментов (трубок, расширителей, держателей и т.д.). Использование периферических носовых или лицевых масок позволило с легкостью применять указанный метод в стационарных и амбулаторных условиях.
Неинвазивная вентиляция легких – при которой давление воздуха является основным управляемым параметром вентиляции, был предложен Sullivan et. al. в 1981 г. в качестве основного лечения обструктивного апноэ сна. Так как вентиляция легких производилась с постоянным давлением на вдохе и выдохе, она получила название CPAP–терапии (от английского Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в воздухоносных путях). На сегодняшний день СРАР–терапию выделяют в категорию основных методов «респираторной поддержки», поскольку она позволяет устойчиво контролировать просвет воздухоносных путей и не требует синхронизации пациента с дыхательным оборудованием.
Механизм действия СРАР–терапии прост. В гипофарингеальной зоне (от греч. hypo -под, внизу и pharynx — глотка) создается воздушный «клин», который смещает корень языка кпереди, расширяет заднеглоточный размер, стабилизирует подвижную небную занавеску и язычок мягкого неба, что приводит к исчезновению звука «храпа».
Бывает что для устранения временной остановки дыхания во сне по причине обструктивного апноэ приходится прибегать к операции для ликвидации искривления носовой перегородки, удалять воспаленные гланды (тонзилэктомия) и т.п.. Особое внимание уделяется профилактике респираторных инфекций.

Лекция к.м.н. врача невролога Борзенко С.Я. Волгоград 2015
При копировании материала обязательна ссылка на сайт.

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ